又到了兒童呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，各大醫(yī)院兒童門診是人滿為患。發(fā)熱是兒童呼吸道感染常見的臨床體征，孩子發(fā)熱，家長著急，到底哪些退熱藥可以用于兒童發(fā)熱呢？

孩子出現(xiàn)發(fā)熱，醫(yī)師首先應(yīng)該對發(fā)熱進(jìn)行評估，明確病因，然后治療發(fā)熱的主要目的是提高兒童的舒適度。降低兒童體溫的初始措施包括多補(bǔ)充液體和減少活動。如果兒童感到不適(例如出現(xiàn)活動水平降低、液體攝入量減少等表現(xiàn))，可能需要使用退熱劑治療發(fā)熱。

目前兒童最為常用的退熱劑為對乙酰氨基酚和布洛芬。由于兒童使用阿司匹林易發(fā)生瑞氏綜合征（是一種嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，死亡率高。兒童在流感、感冒或水痘等病毒感染康復(fù)過程中得的一種罕見的病，以服用阿司匹林為重要病因）。

1.對乙酰氨基酚

由于對乙酰氨基酚在兒童的應(yīng)用時間較長，且有著較為安全的追蹤記錄，因此，對于發(fā)熱的大多數(shù)兒童可以選擇對乙酰氨基酚。

由于對乙酰氨基酚與葡萄糖醛酸結(jié)合是其生物轉(zhuǎn)化的主要途徑，加之嬰兒在出生后這條途徑尚未形成，故該藥在新生兒體內(nèi)排泄緩慢，毒性相對大些。一般不推薦對小于3月齡的嬰兒使用對乙酰氨基酚。但英國國家處方集有1~3個月嬰兒的推薦劑量。

對乙酰氨基酚的劑量為一次10-15mg/kg(最大單次劑量為800-1000mg)，口服，每4-6小時1次(24小時內(nèi)不超過5次)；日最大劑量為75mg/kg，最多4g/d(某些劑型建議的日最大劑量更低)

約80%的使用對乙酰氨基酚治療的發(fā)熱兒童體溫能降低1-2℃。對乙酰氨基酚在30-60分鐘內(nèi)開始起效，3-4小時內(nèi)達(dá)到峰值效應(yīng)。作用持續(xù)時間為4-6小時。

以適宜劑量給藥時，對乙酰氨基酚極少出現(xiàn)副作用。但對乙酰氨基酚過量可能是致命的。如果對乙酰氨基酚與含有對乙酰氨基酚的咳嗽和感冒復(fù)方藥同時給予、在無人監(jiān)督情況下攝入，以及用藥說明不清時用藥，均可能會發(fā)生藥物過量。

2.布洛芬

布洛芬的抗炎作用要強(qiáng)于對乙酰氨基酚，退熱作用略強(qiáng)于對乙酰氨基酚。與較大嬰兒及兒童相比，由于小于6個月的嬰兒腎功能相對有限，腎毒性風(fēng)險可能會增加。一般不推薦小于6個月的嬰兒使用布洛芬。

布洛芬的劑量為一次10mg/kg(最大單次劑量600mg)，口服，每6小時1次，日最大劑量為40mg/kg，不超過2.4g/d。布洛芬在60分鐘內(nèi)起效，3-4小時達(dá)到峰值作用，即溫度降低1-2℃。作用持續(xù)時間為6-8小時。

3.關(guān)于對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合應(yīng)用或交替應(yīng)用的問題

（1）聯(lián)用

由于兩種藥物作用機(jī)制相同，二者聯(lián)用有可能會造成肝或腎損傷(尤其是對于容量不足的兒童)。美國兒科學(xué)會關(guān)于兒童發(fā)熱和退熱劑使用的臨床報(bào)告表明，對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療可能會增加給藥不準(zhǔn)確的可能性，并且可能會促發(fā)“發(fā)熱恐懼癥”。意大利兒科學(xué)會關(guān)于兒童發(fā)熱的處理指南推薦不采用對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療。

（2交替使用

兩藥交替使用的獲益研究并不一致，并且容易發(fā)生劑量錯誤。故不常規(guī)推薦交替使用。NICE建議只有當(dāng)下一次給藥前兒童持續(xù)存在或再次發(fā)生痛苦不適時，才考慮交替使用這些藥物。

4.退熱劑應(yīng)用提示

退熱劑治療的持續(xù)時間取決于兒童的反應(yīng)，用藥終點(diǎn)是兒童感到舒適。通常沒有必要長時間使用退熱劑，因?yàn)閮和拇蠖鄶?shù)發(fā)熱疾病是自限性病毒感染。如果兒童的發(fā)熱和不適持續(xù)超過2-3日，則需要再次評估是否存在繼發(fā)性細(xì)菌感染。

美國兒科學(xué)會關(guān)于兒童發(fā)熱和退熱劑使用的臨床報(bào)告建議，在沒有臨床醫(yī)生評估的情況下，小于3個月的嬰兒不應(yīng)給予對乙酰氨基酚，小于6個月的兒童不應(yīng)給予布洛芬。