百日咳是一種具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，其特征性臨床癥狀為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴吸氣“雞鳴”樣回聲，病程可遷延數(shù)月，常引起流行。

臨床表現(xiàn)

患者吸入含有百日咳鮑特菌的氣溶膠后，百日咳鮑特菌吸附到呼吸道纖毛上皮細胞并在細胞內(nèi)進行增殖，經(jīng)過一段時間的潛伏期后，進入典型百日咳的3個臨床階段：卡他期、痙咳期和恢復期。病程約6～12周，部分病例可以更長。潛伏期2～21 d，一般為7～14 d。

1、卡他期

卡他期持續(xù)1～2周。

臨床癥狀比較輕，可表現(xiàn)為流涕、噴嚏、流淚、結(jié)膜充血、咽喉微痛、輕微咳嗽，類似感冒癥狀，沒有特異性。該期細菌數(shù)達到高峰，可通過咳嗽或者噴嚏飛沫傳播，同時由于不能早期識別，導致該階段傳染性最強。

2、痙咳期

痙咳期一般持續(xù)2～6周，亦可長達2個月以上。

咳嗽加重，出現(xiàn)明顯的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，特點為成串的、痙攣性咳嗽后，伴一次深長吸氣，此時因較大量空氣急促通過痙攣縮窄的聲門發(fā)出一種特殊的、高調(diào)雞鳴樣吸氣性回聲，之后又發(fā)生一次痙咳，反復多次，直至咳出較多黏稠痰液。

痙咳時患兒常面紅唇紺，常見咳嗽后嘔吐或吃奶后嗆咳。在兩次發(fā)作間隔期，患兒多無明顯癥狀。隨著疾病的進展，痙咳的頻率及嚴重程度逐漸增加，特別在夜間表現(xiàn)更為明顯。痙咳嚴重時已有切齒的小兒可見舌系帶潰瘍。

小嬰兒比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，常見有呼吸暫停、肺炎、百日咳腦病等，還有可能出現(xiàn)結(jié)膜下出血、臍疝、氣胸等氣壓性損傷，往往表現(xiàn)重，病死率高。少部分患兒會出現(xiàn)肺動脈高壓，特別是患有先天性心臟病的患兒，嚴重肺動脈高壓導致猝死。此期罕有發(fā)熱或僅有一過性低熱，若有明顯發(fā)熱常提示合并其他病原感染。

3、恢復期

恢復期一般持續(xù)2～3周。

咳嗽頻率和嚴重程度逐漸減輕，咳嗽后嘔吐也逐漸緩解。此期病情可反復再次出現(xiàn)痙咳，病情遷延可達數(shù)月之久。

整個發(fā)病過程中肺部體征較少有陽性發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)不典型病例常常被忽視。

百日咳鮑特菌感染后，3個月以下小嬰兒尤其是新生兒常不出現(xiàn)典型痙咳，多見咳數(shù)聲后即發(fā)生發(fā)紺、氣促、三凹征甚至窒息等。

較大年齡兒童臨床表現(xiàn)也可以很輕或很不典型，特別在已經(jīng)接受百日咳疫苗免疫的人群，主要表現(xiàn)為無回聲、病程縮短的咳嗽，甚至一些具有較強免疫力的兒童和成人可呈無癥狀攜帶。

診斷標準

1.臨床診斷標準

（1）0～3月齡：無熱或低熱，頻率和嚴重度均進行性增加的咳嗽，加上雞鳴樣回聲、呼吸暫?；蚩人院髧I吐、發(fā)紺、抽搐、肺炎、密切接觸長期無熱咳嗽的患者（多為家庭成員）中的1項即可診斷；也可不出現(xiàn)咳嗽，僅表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸暫停、發(fā)紺和抽搐。

（2）4月齡～9歲：無熱、低熱，陣發(fā)性咳嗽≥7 d，非膿性鼻炎加上雞鳴樣回聲、咳嗽后嘔吐、呼吸暫停、抽搐、肺炎、癥狀夜間加重、密切接觸長期無熱咳嗽的患者（多為家庭成員）中1項即可診斷。

（3）≥10歲：陣發(fā)性干咳≥2周，非膿性鼻炎，無熱加上雞鳴樣回聲、呼吸暫停、發(fā)作間期陣發(fā)性多汗、咳嗽后嘔吐、癥狀夜間加重中的1項即可診斷。

2.實驗室診斷標準

（1）0～3月齡：符合臨床診斷標準，實驗室檢查有以下之一即可確診：①血常規(guī)檢查提示白細胞計數(shù)升高（≥20×109／L）伴淋巴細胞增多癥（淋巴細胞比例≥60％）；②PCR檢出百日咳鮑特菌核酸；③培養(yǎng)檢出百日咳鮑特菌；④發(fā)病初期與恢復期雙份血清PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高（＞2～4倍）。單次ELISA檢測PT-IgG不推薦本年齡段兒童使用。

（2）4月齡～9歲：符合臨床診斷標準，實驗室檢查有以下之一即可確診：①PCR檢出百日咳鮑特菌核酸；②培養(yǎng)檢出百日咳鮑特菌；③免疫接種超過1年后單次ELISA檢測PT-IgG滴度出現(xiàn)明顯升高（＞80～100 U/ml）；④發(fā)病初期與恢復期雙份血清PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高（＞2～4倍）。

（3）≥10歲：符合臨床診斷標準，實驗室檢查有以下之一即可確診：①PCR檢出百日咳鮑特菌核酸；②培養(yǎng)檢出百日咳鮑特菌；③單次ELISA檢測PT-IgG滴度出現(xiàn)明顯升高（＞80～100 U／ml）；④發(fā)病初期與恢復期雙份血清PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高（＞2～4倍）。