兒童便秘知多少

2018-08-06 來(lái)源：復(fù)旦兒科黃志恒標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：兒童便秘的發(fā)病率高，其中90%-95%為功能性便秘（FC）。兒童FC發(fā)病可能受飲食、地域以及種族等諸多因素影響，同時(shí)，性別、年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和教育水平均可影響便秘的發(fā)生。

　　便秘是指以大便干燥、排便困難，排便時(shí)間間隔久或雖有便意而排不出大便等一系列癥狀為臨床表現(xiàn)的疾病。是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病與多發(fā)病。有些便秘患兒存在大便失禁，90%以上的兒童大便失禁與便秘有關(guān)，可影響兒童的生活質(zhì)量及心理。

　　兒童便秘的發(fā)病率高，其中90%-95%為功能性便秘（FC）。兒童FC發(fā)病可能受飲食、地域以及種族等諸多因素影響，同時(shí)，性別、年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和教育水平均可影響便秘的發(fā)生。兒童便秘通常存在家族聚集性及潛在的遺傳傾向，并受生活環(huán)境等的影響，肥胖、超重少動(dòng)、少體力活動(dòng)、低纖維飲食是便秘的相關(guān)因素。

　　引發(fā)便秘的潛在疾病報(bào)警癥狀

　　通過(guò)病史和體格檢查評(píng)估便秘情況，找出伴隨有排便困難的其他疾病，明確有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，主要包括發(fā)病年齡、如廁訓(xùn)練的成功或失敗、排便的頻率、排便疼痛和/或出血、是否伴有腹痛或大便失禁、排便克制、飲食習(xí)慣、體重下降等。1月齡以?xún)?nèi)發(fā)病，先天性巨結(jié)腸（HD）發(fā)病的可能性大。新生兒生后48h后胎糞延遲排出，需警惕HD。

　　不同檢查的診斷價(jià)值

　　直腸指診：用于檢測(cè)肛門(mén)括約肌的張力以及檢測(cè)糞便的質(zhì)量。直腸指診檢查之前需要與患兒建立融洽的溝通，檢查時(shí)感受肛管硬度、彈性及狹窄程度，觸及有無(wú)潰瘍，細(xì)小腫粒，同時(shí)觀察患兒表情，有無(wú)疼痛感。檢查指套上有無(wú)黏液，膿血等危險(xiǎn)信號(hào)，可以簡(jiǎn)便地將功能性疾病從器質(zhì)性的疾病中區(qū)分開(kāi)來(lái)

　　腹部平片：檢查結(jié)腸或直腸糞便潴留程度最簡(jiǎn)便的方法，可用于不愿接受直腸指檢或?yàn)榇烁械?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.hbyuguan.com/jsbpd/jsjb/kjjl/" target="_blank">恐懼患兒的檢查。缺點(diǎn)是可重復(fù)性差，存在局限性，病史和體格檢查依然是診斷便秘的基礎(chǔ)。

　　直腸黏膜活檢、肛管直腸測(cè)壓（ARM）與HD：直腸黏膜活檢是確診HD金標(biāo)準(zhǔn)。ARM可測(cè)定不同狀態(tài)下的肛門(mén)括約肌收縮情況，并可反應(yīng)直腸的感覺(jué)功能及排便的協(xié)調(diào)性，是檢查直腸肛門(mén)功能及疾病的重要方法。

　　鋇劑灌腸與HD：鋇劑灌腸不能替代直腸黏膜活檢或ARM，不作為診斷或排除HD的首選診斷工具。鋇劑灌腸可用于術(shù)前評(píng)估無(wú)神經(jīng)節(jié)段的程度。

　　結(jié)腸測(cè)壓：幫助區(qū)分正常直腸生理改變和直腸神經(jīng)肌肉病

　　脊柱磁共振成像：腰骶脊柱畸形。

　　兒童功能性便秘的非藥物治療

　　非藥物治療主要為綜合治療，基礎(chǔ)治療為主，同時(shí)還有生物反饋治療和物理治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。基礎(chǔ)治療包括：排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP）、合理飲食、足量飲水以及增加活動(dòng)量等。

　　排便習(xí)慣訓(xùn)練是指人為對(duì)兒童進(jìn)行有規(guī)律的強(qiáng)化訓(xùn)練，形成排便習(xí)慣。排便是生理反射，受到社會(huì)環(huán)境影響，又分為反射性排便和意識(shí)性排便。DHP在預(yù)防和治療FC中起到重要作用，DHP的時(shí)間主要根據(jù)胃結(jié)腸反射的“餐后早期反應(yīng)”及“餐后晚期反應(yīng)”安排，一般為漸進(jìn)性訓(xùn)練，18個(gè)月開(kāi)始。

　　合理飲食應(yīng)側(cè)重于膳食纖維（DF）的攝入。37%~42%便秘患兒很少進(jìn)食蔬菜及水果等富含DF的食物DF吸收水分，軟化糞便，增加糞便量。DF經(jīng)腸道菌群酵解后產(chǎn)生短鏈脂肪酸及氣體刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，可以軟化大便，減少結(jié)腸通過(guò)時(shí)間。

　　足量飲水對(duì)于改善大便干結(jié)，緩解便秘癥狀至關(guān)重要。兒童足量飲水因年齡及體重而異，同時(shí)飲水量應(yīng)隨季節(jié)、氣溫及運(yùn)動(dòng)量適度調(diào)節(jié)。

　　微生態(tài)療法可以促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)、增加結(jié)腸內(nèi)滲透壓、緩解便秘癥狀，治療嬰幼兒便秘。腸道微生物缺失可能導(dǎo)致腸道形態(tài)學(xué)和功能異常，如延長(zhǎng)傳輸時(shí)間、減少腸道容積等。

　　兒童功能性便秘安全有效的治療藥物

　　藥物主要分為容積性瀉劑、滲透性瀉劑和刺激性瀉劑。慢性便秘首選容積性瀉劑（膨松劑）和滲透性瀉劑，僅在必要時(shí)使用刺激性瀉劑。使用瀉劑后癥狀有改善者應(yīng)維持最小劑量或逐漸減量，不能突然停藥。

　　容積性瀉劑包括麥麩和聚乙二醇（福松）。麥麩不被人體吸收，進(jìn)入腸道吸水后形成凝膠，改善糞便硬度，有利于排便，服后1至數(shù)天有效，無(wú)全身作用，可調(diào)整劑量以最小量長(zhǎng)期使用。攝入較大量麥麩后可導(dǎo)致腹脹或胃腸脹氣，故應(yīng)從小量開(kāi)始，逐漸緩慢加量。聚乙二醇（福松）是新型的容積性瀉劑，可以通過(guò)氫鍵固定水分子使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便含水量，恢復(fù)糞便體積和重量，促進(jìn)排便完成。

　　滲透性瀉劑主要包括山梨醇和乳果糖。其特點(diǎn)為腸道不被吸收，具有高滲透性，可以增加腸腔內(nèi)水分，刺激腸蠕動(dòng)，可以通過(guò)大腸桿菌作用分解發(fā)酵，生成乳酸等各種酸性代謝產(chǎn)物，具有滲透效應(yīng)，使結(jié)腸內(nèi)水分增加，軟化大便。

　　乳果糖和聚乙二醇治療慢性便秘安全有效，聚乙二醇在排便頻率、糞便性狀、腹痛緩解等方面效果更好，在治療慢性便秘中優(yōu)于乳果糖。

　　刺激性瀉劑主要為開(kāi)塞露和石蠟油，通過(guò)刺激結(jié)腸收縮并軟化大便。灌腸引起反射性排便是一種臨時(shí)性治療措施，不宜長(zhǎng)期使用，經(jīng)常灌腸可產(chǎn)生依賴(lài)性。

　　功能性便秘的預(yù)后及影響因素

　　發(fā)病早期治療，能夠使約80%的便秘兒童在6個(gè)月的隨訪時(shí)間內(nèi)康復(fù)，延遲治療的便秘兒童則只有32%在隨訪期內(nèi)康復(fù)。便秘為慢性病程，需要嚴(yán)密隨訪，必要時(shí)及時(shí)重啟藥物。