暑假期間，很多家長會讓小朋友留在家中玩耍，但是，一不留神，小朋友抓到個小玩意就往嘴里送，可會惹來大麻煩。這不，我院小兒外科最近可是接連接收了幾個因為誤吞硬幣而需要住院的孩子，所幸的是這些孩子吞入的硬幣都順利通過胃鏡取出或者自行排出，沒有造成很大的傷害。但是因為這小小的一枚硬幣，孩子受罪、家長受驚、又是住院又是檢查又是治療的，難怪有家長會感嘆，這硬幣真是比金幣還貴??！

接下來讓我們來說說小兒誤吞的那點事

消化道異物在小兒消化科比較常見,雖然確切的發(fā)病率未明,但各年齡期兒童均有發(fā)生,以幼兒期和學(xué)齡前期多見,而且多為上消化道異物,多數(shù)因誤吞所致。主要是因為這個年齡階段的孩子好奇心強，又沒什么安全意識，常常是拿到東西就往嘴里放。消化道異物種類繁多，其中最常見的異物是硬幣、其次為果核、紐扣、別針、鐵釘、螺絲帽、鑰匙圈、玻璃球以及體溫表被咬斷后的水銀、母親的飾物（金戒子、金耳環(huán)、發(fā)夾）等。

硬幣是最常見的誤吞的異物，占兒童相關(guān)病例的70％。但是一定要確認吞入的是硬幣而不是紐扣電池。在X線上，電池會有一個「光暈」，或白色虛線。如果在X線上顯示食道內(nèi)一個類似硬幣的金屬異物，判斷其是否是紐扣電池非常重要。兒童通常無法準確告訴你他們到底吃了什么。如果紐扣電池卡在食道，可能會泄露腐蝕性的物質(zhì)，導(dǎo)致食道穿孔，出血甚至死亡。

作為家長，發(fā)現(xiàn)孩子吞食了異物時切勿慌張，盡量搞清楚孩子吞入的是什么，然后及時把孩子帶到醫(yī)院進行檢查。醫(yī)生首先會觀察患兒的一般狀態(tài)，若吞入的異物卡食道上，患兒會表現(xiàn)得比較煩躁，可能會一直想要作嘔吐狀，嚴重者甚至?xí)鸷粑щy。此時就需要緊急通過胃鏡取出異物。異物通過了食道也不能掉以輕心，醫(yī)生會通過X光片檢查協(xié)助了解異物的位置以及形態(tài)。并根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、異物種類、部位、滯留時間等，選擇不同的處理方式。

以下是胃鏡處理上消化道異物的時機:

原則上，高危異物以急診內(nèi)鏡處理為主，普通異物常于擇期內(nèi)鏡下處理。

１.急診胃鏡：存在以下情況的上消化道異物患者，須行急診內(nèi)鏡：（１）易損傷黏膜、血管而導(dǎo)致穿孔等并發(fā)癥的尖銳異物；（２）腐蝕性異物；（３）多個磁性異物或磁性異物合并金屬；（４）食管內(nèi)異物滯留≥２４ｈ；（５）食管內(nèi)異物出現(xiàn)氣促、呼吸窘迫等氣管嚴重受壓合并梗阻表現(xiàn)；（６）食管內(nèi)異物出現(xiàn)吞咽唾液困難、流涎等食管完全梗阻表現(xiàn)；（７）胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物出現(xiàn)胃腸道梗阻、損傷表現(xiàn)。

２.擇期胃鏡：存在以下情況的上消化道異物患者，應(yīng)在２４ｈ內(nèi)盡早安排內(nèi)鏡診療：（１）直徑≥２.５ｃｍ的異物；（２）長度≥６ｃｍ的異物；（３）單個磁性異物；（４）自然排出失敗的異物；（５）未達到急診內(nèi)鏡指征的食管異物；（６）出現(xiàn)臨床表現(xiàn)但未達到急診內(nèi)鏡指征的胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物。

還有一種情況是異物已經(jīng)通過了胃和十二直腸，進入了下消化道的位置，此時胃鏡就無法發(fā)揮作用了，這種情況下，異物若能自行排出自然是最好。但是如果異物無法卡在某段腸管處（常見可嵌頓滯留在幽門、十二指腸、回盲部等生理性狹窄或彎曲部位）無法排出，嵌頓時間過長可發(fā)生局部炎癥、潰瘍、出血及穿孔、部分或完全性腸梗阻等合并癥。此時，則應(yīng)手術(shù)探查，取出異物。