結(jié)腸鏡檢查可以在手術(shù)室中進(jìn)行,著裝和清潔要求與其他任何外科手術(shù)操作相似。這些要求包括手術(shù)著裝、手術(shù)室周轉(zhuǎn)、內(nèi)鏡清潔和傳染預(yù)防措施等方面。
手術(shù)著裝
手術(shù)帽、清潔的手術(shù)衣和必備的個(gè)人防護(hù)用品(personalprotectiveequipment,PPE)都非常必要,如果存在面部或粘膜暴露風(fēng)險(xiǎn),則需要佩戴面罩;而如果存在鞋子污染風(fēng)險(xiǎn),則應(yīng)穿上鞋套。在結(jié)腸鏡檢查操作中無需常規(guī)佩戴面罩,因?yàn)樵摬僮鞑⒉幌袷中g(shù)操作一樣需要無菌環(huán)境。然而,有時(shí)為遵循所在機(jī)構(gòu)的PPE要求,也需要佩戴面罩。
手術(shù)室周轉(zhuǎn)
不同手術(shù)操作之間的清潔程度要求取決于房間污染水平,而不是所行手術(shù)。如果對(duì)不伴可傳播感染的患者行結(jié)腸鏡操作,則可僅行常規(guī)周轉(zhuǎn)清潔,即使隨后會(huì)在該手術(shù)室行全髖關(guān)節(jié)置換也是如此。
在結(jié)腸鏡檢查操作后不推薦將關(guān)閉手術(shù)室或終末清潔納入常規(guī)清潔操作。但如果接受檢查的患者存在可傳播感染而需要飛沫或空氣預(yù)防措施,則是該推薦的例外。在此情況下,需要根據(jù)疾病傳播模式進(jìn)行手術(shù)室清潔。例如,如果1例存在空氣傳播性疾病(如結(jié)核或流感)的患者在插管或拔管期間進(jìn)行了霧化吸入,那么在患者離開該房間后,清潔人員在進(jìn)入時(shí)應(yīng)使用N95呼吸器,直至徹底完成換氣。如果已經(jīng)徹底完成換氣,則清潔該房間時(shí)無需佩戴面罩。當(dāng)患者存在疑似或確診的艱難梭菌感染時(shí),在結(jié)腸鏡檢查后采用特殊清潔操作是較常見的例子。在此情況下,對(duì)于在該手術(shù)室中被高頻次觸摸的物體(例如門把手和燈光開關(guān)),清潔人員應(yīng)使用環(huán)境保護(hù)局推薦的能夠有效對(duì)抗艱難梭菌孢子的消毒劑進(jìn)行消毒。當(dāng)患者存在已知或疑似多重耐藥病原體定植或感染時(shí),是于結(jié)腸鏡檢查后采用特殊清潔操作的另一個(gè)例子。在此情況下,也推薦加強(qiáng)環(huán)境清潔操作,包括對(duì)所有被高頻次觸摸的物體進(jìn)行消毒。
此類術(shù)后的手術(shù)室清潔程度應(yīng)由所在機(jī)構(gòu)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(例如圍手術(shù)期護(hù)士、環(huán)境服務(wù)人員和感染預(yù)防人員)根據(jù)污染水平來決定。如果患者不伴有可傳播性感染,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可能會(huì)決定在結(jié)腸鏡檢查后僅實(shí)施常規(guī)清潔,或推薦進(jìn)行更為嚴(yán)格的清潔方案,尤其對(duì)于存在可經(jīng)由環(huán)境表面?zhèn)鞑サ牧餍行约膊』颊摺?/p>
內(nèi)鏡清潔
在手術(shù)室進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查之前,需要對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行常規(guī)的清潔、處理和消毒。由于在此情況下內(nèi)鏡并非應(yīng)用于無菌環(huán)境,因此無需對(duì)其進(jìn)行滅菌處理。
傳染預(yù)防措施
在護(hù)理所有患者時(shí),均需要實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施。然而,如果某例患者存在疑似或確診的可傳播性感染,則所有相關(guān)人員均應(yīng)根據(jù)疾病傳播方式(即飛沫、空氣和接觸傳播)進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防。
供暖、通風(fēng)和空調(diào)
應(yīng)向感染預(yù)防專家咨詢,以確定是否有必要對(duì)采暖、通風(fēng)和空調(diào)系統(tǒng)采取改變或補(bǔ)充措施。