清醒狀態(tài)下被導過尿的童鞋們一定深有感觸，那絕對不是一種舒適的體驗，但實際情況下，由于病情需要，許多患者還是需要導尿的。今天我們要探討的主題就是全身麻醉下行單膝關節(jié)置換手術的患者是否需要導尿。

　　單膝關節(jié)置換術（TKA），常規(guī)下，為了監(jiān)測術中尿量，指導給液量，術前往往需要給患者導尿。隨著手術技術的成熟，單側TKA手術時間逐漸縮短，一般在90分鐘以內就可以完成，加之TKA手術術中需要驅血，手術創(chuàng)面的出血量很少，在100ml以內，術中的補液量一般會控制在1000-1500ml?；颊咝g前需禁食禁水8小時以上，術中補充的液體滿足機體的生理需求外，理論上所產生的尿量應該在患者可承受的范圍內。因此我們嘗試單側全身麻醉TKA手術術前不導尿，測試是否可以在保障患者安全和舒適的基礎上順利完成手術。

　　研究對象

　　本研究以本院骨科2015年12月至2016年2月收治，因膝關節(jié)疾患需行單側初次TKA的95例患者為對象。具體的納入和排除標準大家可以查閱原文。采用抽簽隨機分組的方法將患者分為兩組:不留置導尿管組（NIC）共47例、留置導尿管組(IC)共48例?；颊叩囊话阗Y料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

　　方法

　　01

　　術前護理：所有患者術前護理措施均一致。NIC組的特別護理措施為術前練習床上排尿，手術麻醉前排空膀胱。

　　02

　　術中護理：兩組患者均接受全麻，不接受任何椎管內麻醉，常規(guī)使用驅血帶。兩組患者手術結束拔管時，均使用鎮(zhèn)靜程度評估RichmondAgitation-SedationScale(RASS)量表評估患者的躁動情況。

　　03

　　術后護理:在麻醉恢復室蘇醒后，由恢復室護士詢問患者有無腹脹，有無排尿需要等。術后第一天患者開始患肢功能鍛煉并下地活動，鼓勵其排尿，記錄術后第一次自主排尿的時間及尿量，并同時詢問排尿時的感受。IC組的患者術前護理同NIC組患者，術中在手術間麻醉后導尿，患者回到病房術后第一天開始行排尿鍛煉，并記錄尿量后拔除尿管。

　　評價方法

　　病房護士記錄患者術后的資料，并比較兩組患者在術后發(fā)生尿潴留、尿路刺激征、尿路感染的例數。手術室護士在手術結束后，麻醉拔管時評估并比較兩組患者術后RASS的評分差異。術后觀察出現尿急、尿痛、尿頻或血尿等，視為尿路刺激癥。術后均查尿常規(guī)和血常規(guī)，尿培養(yǎng)尿菌落計數>10萬/ml可確診為尿路感染。RASS量表評估：1.不能喚醒；2.非常鎮(zhèn)靜；3.鎮(zhèn)靜；4.安靜合作；5.躁動；6.非常躁動；7.危險躁動。

　　結果

　　由上表可知，兩組患者在尿潴留、尿路感染的發(fā)生率上無統(tǒng)計學差異（P>0.05），在尿路刺激癥、術后RASS評分上有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

　　討論

　　本研究結果提示，在TKA圍手術期中，不留置導尿管對降低尿路感染風險具有積極作用。隨著手術時間的縮短，術中出血量的減少，對于一般TKA手術患者來說，不留置導尿管是可行的。

　　為避免患者術后的尿潴留，本研究中所有患者在術前就練習在床上排尿，并同時做好心理護理，鼓勵患者自行排尿。麻醉方式采用全麻，術后膀胱排尿功能也恢復較快。術后我們也通過聽流水聲，腹部熱敷及按摩、調整體位和姿勢及心理護理等方法來誘導患者排尿。本研究中，NIC組的患者發(fā)生尿潴留的有3例，疼痛評分分別為2分，3分，3分，也通過術后護理的方法緩解了癥狀，IC組的患者有1例發(fā)生了尿潴留，可見術前留置導尿管也不能完全規(guī)避尿潴留風險。

　　尿道黏膜損傷或尿路感染是導致尿路刺激癥狀的主要原因，但大多數是由于導尿插管時尿管的管徑或操作技術等原因損傷尿道黏膜。本研究中IC組有5例發(fā)生了尿路刺激的癥狀，其中以尿急和尿痛為主。但術前若無留置導尿管，就可以大大減少尿路刺激癥的發(fā)生。

　　術后的舒適也是評價臨床護理工作的重要指標。在本研究中，術后RASS評分中，IC組患者有3名評分達到5分，這術后躁動的原因可能就與留置導尿管有關。術后在控制尿潴留發(fā)生率的前提下，下床活動及功能鍛煉時，不留置導尿管也明顯更舒適。

　　總而言之，對于全麻下初次單側TKA的手術患者術前不留置導尿管是可行的。在控制尿潴留的前提下，盡量避免留置導尿管，減少留置導尿管帶來的尿道損傷機會，降低尿路刺激癥的發(fā)生和術后感染的發(fā)生，提高患者圍手術期的舒適度。