手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱3部分組成。正確擺放手術(shù)體位，是手術(shù)成功的基本保證。

　　手術(shù)體位的安置八大原則

　　參加人員：體位的安置由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同完成，國(guó)外有的醫(yī)院由專職的技師來(lái)完成。

　　保證患者的安全舒適：骨隆突處襯軟墊，以防壓傷；在摩擦較大部位貼防壓瘡敷貼等，以減小剪切力。

　　充分暴露手術(shù)野：保持手術(shù)體位固定，防止術(shù)中移位影響手術(shù)，便于手術(shù)醫(yī)師操作，從而減少損傷和縮短手術(shù)時(shí)間。

　　不影響患者的呼吸：俯臥位是應(yīng)在胸腹部放置枕墊，枕墊間需留有一定的空間，使呼吸運(yùn)動(dòng)不受限，確保呼吸通暢。

　　不影響患者血液循環(huán)：患者處于側(cè)臥位或俯臥位時(shí)，可導(dǎo)致回心血量下降；因此，安置手術(shù)體位時(shí)應(yīng)保持靜脈血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢體固定時(shí)要加襯墊，不可過(guò)緊。

　　不壓迫患者的外周神經(jīng)：上肢外展不超過(guò)90o，以免損傷臂叢神經(jīng)；截石位時(shí)保護(hù)下肢腓總神經(jīng)，防止受壓；俯臥位時(shí)小腿墊高，使足尖自然下垂。

　　不過(guò)度牽拉患者的肌肉骨骼：保持患者肢體功能位，如麻醉后病人肌肉缺乏反射性保護(hù)，長(zhǎng)時(shí)間頸伸仰臥位或頸部過(guò)度后仰可能會(huì)導(dǎo)致頸部疼痛，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致頸椎脫位；不可過(guò)度牽引四肢，以防脫臼或骨折。

　　防止發(fā)生體位并發(fā)癥：在安置體位時(shí)，告知麻醉師做好相應(yīng)的準(zhǔn)備；移位時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致，防止體位性低血壓或血壓驟然身高以及頸椎脫位等嚴(yán)重意外發(fā)生。

　　安置方法

　　仰臥位如水平仰臥位

　　患者仰臥，頭下墊頭圈，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，中單固定雙手；雙下肢伸直，膝下放一軟墊，約束帶固定膝部，松緊度適宜。液體一般建立在下肢。上肢外展不超過(guò)90°。器械托盤(pán)架的高度調(diào)整適度。

　　俯臥位

　　將四個(gè)睡墊分別用無(wú)菌包布平整包裹，呈菱形擺放于手術(shù)床上，配合醫(yī)生將患者從手術(shù)床上翻至手術(shù)床俯臥于睡墊上，根據(jù)患者體型調(diào)整睡墊位置使腹部懸空，將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭下墊軟墊或用俯臥位專用頭托、頭架，雙上肢自然放于頭兩側(cè)用術(shù)臂帶固定，或平放、置于身體兩側(cè)，中單固定；雙膝下墊軟枕使雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°，雙足部墊軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然下垂，約束帶固定下肢小腿部。上麻醉頭架，上臂外側(cè)鋪蓋敷料，使上肢與金屬頭架隔開(kāi)。骶尾部及痔手術(shù)時(shí)搖低床尾約60°，分開(kāi)兩腿以便充分暴露術(shù)野。

　　側(cè)臥位如泌尿外科側(cè)臥位

　　將患者向患側(cè)移動(dòng)，腎對(duì)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)腰橋并墊腰枕，將患者翻向健側(cè)，身體與床成90°；用約束帶固定大腿上1/3處，鋪無(wú)菌巾后升高腰橋，將四個(gè)支架分別固定于兩乳之間、兩肩胛之間、恥骨聯(lián)合、腰骶尾部，并用棉墊保護(hù)受壓皮膚，將手術(shù)床設(shè)定為腎體位，上側(cè)下肢伸直，下側(cè)下肢屈曲90°，兩腿之間放軟枕，雙手用包布包裹好放于自然舒適位置，約束帶固定于病人大腿處。

　    截石位　

　　鋪中單于手術(shù)床中央，患者平臥；將建有靜脈通路的上肢妥善固定于托手板上；另一上肢用包布包裹好并用中單固定于患者身旁；為患者穿上棉腳套，兩腿抬高放置于腳架上，腘窩處墊棉墊保護(hù)；取下手術(shù)床尾板將臀部移至手術(shù)床緣，臀下墊護(hù)墊；將手術(shù)床調(diào)至頭低腳高約15度；器械托盤(pán)置于右小腿上方。

　　其他常用體位

　　婦科腹腔鏡常用體位：頭低腳高截石位；

　　腹腔鏡膽囊切除術(shù)：頭高腳低30°，右側(cè)高，左側(cè)低體位；

　　腹腔鏡脾切除術(shù)：頭高腳低右側(cè)斜位；

　　腹腔鏡闌尾切除術(shù)：頭低腳高傾位；

　　腹腔鏡甲狀腺手術(shù)：仰臥位，兩腿分開(kāi)，頸肩部略墊高。

　　注意事項(xiàng)

　　擺體位前與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師一起認(rèn)真查對(duì)手術(shù)通知單及病歷記載的手術(shù)部位，體位固定牢靠舒適，身下鋪的中單平整、干燥、柔軟。應(yīng)注意患者身體各系統(tǒng)的適應(yīng)能力和各部位所能承受的壓力，應(yīng)按人體力學(xué)要求，擺放安全有效，既暴露切口，又減少各部位壓力。大血管、神經(jīng)無(wú)擠壓，骨突處受壓部位墊海棉墊。上臂外展不超過(guò)90°，以上肢與身體成70～80°為宜，將患者各部位妥善固定。下肢約束帶不過(guò)緊。四肢如無(wú)必要不可過(guò)分牽引，患者體表不可接觸金屬。

　　擺放截石位時(shí)，支腿架外側(cè)要墊軟墊，支腿架不宜過(guò)高，大腿與軀干縱軸呈90～100°，腿托應(yīng)托小腿肌肉豐滿部位，與小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲90～100°，雙下肢分開(kāi)約80～90°；腘窩部襯墊應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟的海綿；雙上肢盡量不要外展，應(yīng)妥善固定在身體兩側(cè)。

　　垂頭仰臥位，手術(shù)開(kāi)始，將手術(shù)床設(shè)置于頭高腳低位，傾斜度為30°；頭板下調(diào)15°使頸部保持過(guò)伸位。手術(shù)時(shí)局麻患者，應(yīng)囑其瞼裂閉合。全麻患者，注意眼角膜的保護(hù)。術(shù)前雙眼均勻地涂上一層金霉素眼膏，并用透氣的透明敷貼固定。

　　擺放小兒體位時(shí)，四肢要用紗布繃帶固定，松緊適度；特別注意保護(hù)小兒的呼吸和循環(huán)功能，注意保暖。

　　總結(jié)

　　患者的體位由手術(shù)的性質(zhì)來(lái)決定，體位不僅應(yīng)便于醫(yī)生的手術(shù)操作，還須顧及到患者的呼吸和循環(huán)功能，此外，取某一體位時(shí)，應(yīng)保護(hù)患者，不使其神經(jīng)和血管受傷，手術(shù)體位的正確擺放，不僅使醫(yī)生能得到最佳的手術(shù)部位暴露，也便于麻醉師觀察患者，患者在被充分支持和暴露后也能在手術(shù)全過(guò)程中保持盡可能舒適安全的體位。