新生兒呼吸暫停
(一)病史 以下為易發(fā)生呼吸暫停的高危兒:
1、出生體重≤1800g(孕32周)的早產(chǎn)兒;
2、其同胞患有猝死綜合征的嬰兒;
3、有神經(jīng)系統(tǒng)患及上述各種疾病的嬰兒。
(二)臨床表現(xiàn):
新生兒呼吸道氣流停止≥20s,伴或不伴心率減慢或<15s,伴有心率減慢。
根據(jù)上述的癥狀診斷呼吸暫停并不困難,關(guān)鍵是鑒別原發(fā)性和癥狀性。因此,對(duì)呼吸暫停的患兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的全面的體格檢查,特別注意低體溫、紫紺、心臟、肺部和神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。生后24h內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥;生后3d至1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒排除其他疾病后方可考慮為原發(fā)生;出生1周后發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)尋找病因,排除癥狀性。所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為癥狀性。
檢查新生兒有無青紫時(shí),必須正確區(qū)分周圍性青紫和中心性青紫,口唇和口腔黏膜,是反映有無真正青紫最可靠和最靈敏的部位。明顯的局部青紫在新生兒尚需與某些皮膚色素著色如胎生青記區(qū)別。新生兒??梢娖毡榈钠つw花紋,在寒冷環(huán)境下更明顯,是因皮膚血管舒縮的自動(dòng)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定引起。面先露分娩的嬰兒在頭面部可見由于壓力造成的淤血、水腫,局部皮膚甚至口唇可呈青紫色,應(yīng)與中心性青紫區(qū)別。
1.生理現(xiàn)象 剛出生不久的新生兒呼吸不規(guī)律,有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象,是新生兒、尤其是早產(chǎn)兒常見的現(xiàn)象,這與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟,調(diào)節(jié)能力差有關(guān)。呼吸暫停時(shí)間一般不超過10s,且無其他任何異常癥狀,可以是一種正常的生理現(xiàn)象。
2.原發(fā)性與繼發(fā)性呼吸暫停 根據(jù)上述的定義,診斷呼吸暫停并不困難,關(guān)鍵是鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停。新生兒呼吸暫停病因較復(fù)雜,早產(chǎn)兒多屬原發(fā)性,也有繼發(fā)性;所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為繼發(fā)性,注意及時(shí)查出基礎(chǔ)疾病。應(yīng)對(duì)呼吸暫停的患兒進(jìn)行詳細(xì)的、全面的體格檢查,特別注意低體溫、發(fā)紺、心臟、肺部和神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。生后24h內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的患兒,往往可能存在敗血癥;生后3天~1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒,排除其他疾病后方可考慮為原發(fā)性;出生1周后發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)尋找病因,排除繼發(fā)性。
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