血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率高達(dá)1%-15%，而頭面頸部占75%，其發(fā)病機(jī)制普遍被認(rèn)為是由于血管生成因子與抑制因子失衡造成的。血管瘤的治療手段非常多，根據(jù)不同的部位、年齡、血管瘤的性質(zhì)等可以選擇不同的方法。藥物治療嬰幼兒血管瘤近年來得到了廣泛的關(guān)注，避免了硬化劑注射或手術(shù)治療后瘢痕、局部皮膚萎縮形成的風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上使用較廣泛的有普萘洛爾、糖皮質(zhì)激素，還有冉玉平教授最新報(bào)道的伊曲康唑治療嬰幼兒血管瘤。

　　糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素治療血管瘤約有30年歷史，其作用機(jī)制已被證實(shí)是通過對血管生成過程的抑制作用，控制血管瘤毛細(xì)血管及內(nèi)皮細(xì)胞的增生從而達(dá)到治療目的。文獻(xiàn)報(bào)道的糖皮質(zhì)激素口服方法大約有三種：1.以4mg/kg隔日晨服，連服8周，以后每周減量1/2,直到5mg/d。一個(gè)療程10~11周，可重復(fù)療程；2.以5~7.5mg/kg.d連服1~4周,停藥1~4周后可重復(fù)療程；3.以20~40mg隔日晨服，連服6個(gè)月停3個(gè)月為1個(gè)療程，可重復(fù)療程；一般2~3個(gè)療程后無明顯療效則應(yīng)考慮糖皮質(zhì)激素不敏感，應(yīng)改變治療方法。糖皮質(zhì)激素口服不良反應(yīng)與劑量及服藥時(shí)間有關(guān)，大劑量高于中計(jì)量和小劑量。主要的不良反應(yīng)有抑制生長、降低機(jī)體抵抗力、行為改變、易興奮、Cushing樣外觀、食欲改變、多尿、多毛、高血壓、等，短期（6個(gè)月以內(nèi)）沖擊量應(yīng)用不會發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，但停藥后將會進(jìn)入快速生長期。

　　普萘洛爾：普萘洛爾又名心得安，自2008年被發(fā)現(xiàn)可抑制血管瘤的增殖并加速瘤體的消退以來，在臨床上有廣泛的應(yīng)用，且取得了滿意的療效。普萘洛爾作為非選擇性β-腎上腺素受體阻滯劑,以往主要用于治療心臟疾病如高血壓、心絞痛、心動過速等。治療血管瘤的機(jī)制可能與血管收縮作用有關(guān)。治療增生期血管瘤療效顯著，對消退期血管瘤也有一定作用。對普萘洛爾治療血管瘤的用量各個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道均有差異，運(yùn)用較多的是0.5mg/kg/d~2.5mg/kg/d逐漸增量?？诜蛰谅鍫柌涣挤磻?yīng)主要有血壓下降、心率減慢、血糖降低、腹瀉、四肢厥冷等，因此初次口服普萘洛爾的患兒需住院監(jiān)測。盡管有諸多的不良反應(yīng)，但臨床報(bào)道中并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高。在隨訪中發(fā)現(xiàn)口服藥物的長短與療效密切相關(guān)，口服時(shí)間越長，療效越顯著，停藥需逐漸減量，停藥后反彈少。

　　伊曲康唑：伊曲康唑是三唑類抗真菌藥，其治療血管瘤的機(jī)制可能是其抑制血管生成和抑制腫瘤生長的作用。該藥物用于抗真菌治療已使用近20年，但用于治療血管瘤僅冉玉平教授報(bào)道了6例，臨床資料較少。該報(bào)道中，伊曲康唑的用量為5mg/kg/d，連服14天，隨訪平均9.7個(gè)月，其中有兩例患兒出現(xiàn)腹瀉，但很快好轉(zhuǎn)，肝腎功能治療前后均未發(fā)現(xiàn)異常，安全性高，但該藥治療嬰幼兒血管瘤的臨床數(shù)據(jù)少，是否有其他不良反應(yīng)還需要大量的臨床研究來證實(shí)。

　　口服藥物具有副作用，一般來說在以下情況血管瘤需要積極治療：1.血管瘤生長迅速；2.大面積血管瘤伴出血、感染、潰瘍；3.血管瘤危及生命機(jī)能，影響器官功能；4.血管瘤伴有血小板減少綜合征；5.血管瘤并高輸出量心力衰竭；6.病變侵犯面部重要器官，嚴(yán)重影響美容等。血管瘤在出生后第一年處于快速增殖期，其中3-6個(gè)月增長最快，隨后進(jìn)入到穩(wěn)定期和消退期，有的血管瘤可在5-10歲時(shí)完全消退，若在6歲左右仍無消退跡象，則認(rèn)為不能消退。但是我們需告知家長：盡管有藥物不良反應(yīng)，但等待血管瘤自己消退是有風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)槿绻芰鰶]有如期消退，再回頭口服藥物就不合適了。另外，年齡體重越大，口服藥物的量就越大，自然風(fēng)險(xiǎn)就越大，而且療效也越差。所以口服以上藥物治療血管瘤，我們建議在1歲以內(nèi)進(jìn)行。