為什么會發(fā)生嬰兒濕疹

　　遺傳的過敏體質(zhì)是嬰幼兒發(fā)生濕疹的主要內(nèi)在原因。牛奶、雞蛋、魚蝦、牛羊肉等食物中的異種蛋白成分，食品添加劑、防腐劑、保鮮劑，飲料等可作為過敏原而引起濕疹。不光是食物，生活環(huán)境中的物理因素如：氣候變化、室內(nèi)溫度過高、衣著被褥過暖、過度濕熱或寒冷、以及用肥皂熱水洗浴過勤，也可刺激發(fā)病。有些嬰兒，尤其在新生兒期，由于母體雌激素通過胎盤傳給胎兒，以致新生兒皮脂增多，發(fā)生脂溢性濕疹。過度營養(yǎng)的肥胖兒，往往會因食欲旺盛、食量過大，而造成吐奶、消化不良、腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂，使病情加重。另外周圍環(huán)境中的花粉、塵螨、動物皮毛或毛織品、甚至出牙、種痘及預(yù)防接種等都可引發(fā)或加重過敏癥狀。

　　嬰兒濕疹大多發(fā)生在出生后幾天或幾個月。初起時為散發(fā)或群集的小紅丘疹或紅斑，逐漸增多，并可見小水皰，鱗屑及痂皮。皮損是對稱的，瘙癢明顯，搔抓后可引起糜爛、滲出、結(jié)痂，嚴(yán)重的可累及到頭皮和整個面部甚至全身。繼發(fā)感染后可見膿庖，并有局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)燒等。

　　嬰兒濕疹的癥狀

　　脂溢型：

　　三個月以內(nèi)的小嬰兒，前額、頰部、眉間皮膚潮紅，覆有油膩的痂，頭頂是厚厚的黃漿液性痂。以后，頦下，后頸，腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出，我們稱為脂溢性濕疹?；純阂话阍?個月后改善飲食時可以自愈。

　　滲出型：

　　多見于3-6個月肥胖的嬰兒，兩頰可見對稱性米粒大小紅色丘疹，伴有小水皰及紅斑連成片狀，有破潰、滲出、結(jié)痂，特別癢以致搔抓出帶血跡的抓痕及鮮紅色濕爛面。如果治療不及時，可泛發(fā)到全身，還可繼發(fā)感染。

　　干燥型：

　　多見于6個月-1歲的小兒，表現(xiàn)為面部、四肢、軀干外側(cè)斑片狀密集小丘疹、紅腫，硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結(jié)痂，無滲出，我們又稱為干性濕疹。多見于瘦弱的嬰兒。濕疹有一定的自愈性,周歲后降低

　　嬰兒濕疹的治療

　　總體治療原則

　　用什么樣藥物劑型治療濕疹依據(jù)濕疹表現(xiàn)而定，如紅腫明顯，滲出多者應(yīng)選溶液冷濕敷，不可用油膏；紅斑、丘疹時可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等；呈水皰、糜爛者需用油劑；表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂者用軟膏。

　　濕疹可使用的藥物種類繁多，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。凡更換新藥前，一定把以前所用藥物清除干凈。在更換藥物時最好先在小塊濕疹涂擦，觀察效果，以決定是否使用。避免因藥物使用不當(dāng)加重病情。

　　對濕疹不嚴(yán)重的寶寶，只需局部用藥，但不能自行濫用藥物，以免引起皮膚損害或感染。

　　冷濕敷

　?。?）常用1：10000高錳酸鉀溶液濕敷（注意一定要使高錳酸鉀完全溶解，未溶解的高錳酸鉀會燒傷寶寶的皮膚），既使創(chuàng)面清潔，又起到殺菌收斂及氧化作用。

　?。?）4～6層細(xì)紗布，以不滴水為適度，將濕紗布敷于創(chuàng)面，根據(jù)濕疹滲出物的多少來決定更換的時間和次數(shù)，當(dāng)紗布吸收的滲出物已達(dá)半飽和程度，將紗布更換。每日二至三次。滲出物多時，濕敷時更應(yīng)勤更換敷料，避免吸滿滲出物的敷料久停留于創(chuàng)面上，刺激周圍的正常皮膚，致使創(chuàng)面擴(kuò)大。

　?。?）對大面積的濕疹，應(yīng)對藥物的性質(zhì)、濃度和濕敷面積的大小，給以適當(dāng)?shù)淖⒁狻?/p>

　　（4）如創(chuàng)面紅腫逐漸消退、滲液減少，創(chuàng)面已干燥，即可停止?jié)穹?，改用糊劑?/p>

　?。?）冷濕敷時請注意：

　　*濕敷面積不能超過全身面積的1／3，以免過度的體表蒸發(fā)造成脫水。

　　*濕敷的液體不宜過冷，否則易引起代償性的血管擴(kuò)張而致感冒。室溫低時應(yīng)將藥液加溫后再濕敷。

　　*如有感染者，用后的紗布應(yīng)洗凈消毒（可煮沸消毒）后再用。濕敷液應(yīng)新鮮配制，防止因溶液變質(zhì)影響效果。

　　含皮質(zhì)激素藥物的應(yīng)用：

　?。?）含皮質(zhì)激素的藥物外搽濕疹療效是肯定的，對輕癥或范圍小的濕疹可以選擇；對面積大的濕疹或反復(fù)發(fā)作的濕疹，如果頻繁或大量或長期應(yīng)用含皮質(zhì)激素的藥物，會有全身和皮膚局部的副作用，全身副作用先不說，其皮膚局部副作用則提醒我們要慎重選擇。

　?。?）含皮質(zhì)激素藥物的皮膚局部副作用較突出的是藥物依賴性皮炎和反跳性皮炎。藥物依賴性皮炎指濕疹不能停用皮質(zhì)激素類藥物。反跳性皮炎指皮質(zhì)激素外用后，濕疹病情可以迅速好轉(zhuǎn)，但一旦停藥后，在一兩天內(nèi)用藥部位（特別是面部）可發(fā)生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，以致發(fā)生膿皰，濕疹更加重，當(dāng)重新涂用激素后，病情很快好轉(zhuǎn)或消失；如再停藥，反跳性皮炎再發(fā)，而且比以前更嚴(yán)重。

　　所以盡量避免較長時間或短期大劑量外用皮質(zhì)激素類藥物。

　　白三烯拮抗劑：

　　研究顯示濕疹和哮喘發(fā)病機(jī)制類似，白三烯拮抗劑（商品名順爾寧）具有皮質(zhì)激素的抗過敏作用，而沒有皮質(zhì)激素的副作用，是防治哮喘效果確切的藥物。

　　我們在臨床發(fā)現(xiàn)順爾寧用于治療嬰兒濕疹有好效果，應(yīng)用方法是：嬰兒每晚服2～2.5毫克，一般服2周作用濕疹消失，嚴(yán)重嬰兒濕疹1個月左右消失。如果以后注意家庭護(hù)理，患嬰兒濕疹的寶寶就可以擺脫濕疹之苦。

　　其他治療：

　　方法一：可在晚飯后或睡前服用抗組織胺制劑或鎮(zhèn)靜劑以止癢和輔助抗過敏。

　　方法二：避免再刺激，常見的外源性再刺激有搔抓、摩擦，肥皂洗，熱水燙，用藥不當(dāng)?shù)?。對脂溢型濕疹千萬不能用肥皂水洗，只需經(jīng)常涂一些植物油，使痂皮逐漸軟化，然后去掉。

　　方法三：如果濕疹寶寶出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚紅腫加重、流出黃色膿性分泌物或淋巴結(jié)腫大等情況，提示寶寶的濕疹已經(jīng)發(fā)生感染了，不能自行服抗生素，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇抗生素。

　　方法四：對特殊類型的蟯蟲濕疹，除局部治療外還需治療驅(qū)蟲病，驅(qū)蟯蟲的藥物多數(shù)在2歲之內(nèi)是不允許服的，所以只能通過注意衛(wèi)生去除蟯蟲，好在驅(qū)蟲的壽命只有20-30天，家長只要連續(xù)1個月每天將寶寶的衣褲、床單等用開水燙洗，玩具徹底消毒，寶寶的手勤洗，不把手放在嘴里，就能夠切斷驅(qū)蟲的途徑了。

　　牛初乳內(nèi)含有較高特殊抗感染物質(zhì)（醫(yī)學(xué)上稱分泌型IgA），對提高呼吸道和胃腸道免疫力有益，但對防治寶寶濕疹沒有直接效果。對寶寶濕疹除治療外，更關(guān)鍵是家庭護(hù)理預(yù)防。

　　嬰兒濕疹的治療藥物

　　濕疹的治療有口服抗組胺藥治療和局部外用藥治療。

　　常用的抗組胺藥有撲爾敏、仙特明滴劑、開瑞坦糖漿。

　　局部治療的常用藥有硼酸液、氧化鋅軟膏、雷夫奴爾氧化鋅軟膏和激素類、抗生素類外用藥。還有一些中藥制劑。

　　治療的關(guān)鍵是在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

　　糖皮質(zhì)激素：外用可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出，有抗炎和止癢的作用。按其作用用強(qiáng)弱分為四類：

　　弱效類：如1%醋酸氫化可的松、0.25%醋酸甲基氫化可的松等。

　　中效類：如0.5%醋酸氫化潑尼松、0.05%醋酸地塞米松、0.025%-0.1%曲安縮松（去炎松）、0.1%丁酸氫化可的松（尤卓爾）、0.01%氟輕松（膚輕松）等。

　　強(qiáng)效類：0.025%丙酸倍氯米松、0.025氟輕松（膚輕松）、0.025%氯氟舒松等。

　　超強(qiáng)類:0.02%-0.05%丙酸氯倍他松（恩膚霜）、0.1氟舒松（樂膚液）、0.5鹵美他松（適確得）、0.05雙醋二氟松（索康）等。

　　兒童一般選用低效和中效兩類。如低效的0.5～2.5％醋酸氫化可的松、0.25％～0.5％甲基潑尼松龍；中效的0.1％丁酸氫化可的松、0.1％地塞米松、0.1％曲安西龍、0.1％糠酸莫米松（艾洛松）。

　　外用糖皮質(zhì)激素只能按說明來短期外用，并嚴(yán)格限制用量，長期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質(zhì)激素可引起全身性不良反應(yīng)，因此是否選擇及如何應(yīng)用，一定要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，既不可濫用，又不可盲目的拒絕使用。

　　膚樂霜及其使用

　　孩子出生后有一個免疫適應(yīng)的過程，會反復(fù)起濕疹，一般到六個月減輕，一歲左右就不起了，膚樂霜是激素類藥膏，但同時含有維生素E，中藥成分，所以安全性及療效比純激素藥好。兒研所的膚樂霜最好和雙黃祛濕劑配合使用，方法是：先將毛巾（手絹）用溫水打濕，再將雙黃祛濕劑浸在濕毛巾上，用浸藥的毛巾直接濕敷患處約1-2分鐘（可以輕輕的連敷帶擦）后趁濕薄涂藥膏，如一條胳膊用兩個米粒大小的藥膏即可。這樣療效好還安全。同一部位不要連續(xù)使用兩周。如果復(fù)發(fā)可以再用。

　　患濕疹嬰兒的護(hù)理

　　●勿用熱水洗澡，改香皂為沐浴露；洗浴后趁皮膚潮干大面積涂潤膚油（硅霜、膚樂霜等）；

　　●建議母親給予清淡、易消化食物，忌食辛辣、油膩食物；

　　●應(yīng)避免毛織品直接接觸皮膚；對皮損處應(yīng)避免熱水及肥皂的刺激；

　　●嬰兒期應(yīng)特別注意調(diào)整飲食，喂奶過飽、營養(yǎng)過度均會導(dǎo)致消化異常，加重濕疹。