為什么腎結(jié)石易被漏診？為什么腎結(jié)石有多種治療方法？為什么不能都用微創(chuàng)手術(shù)治療？在泌尿外科急診病人中，有一半以上是結(jié)石患者。如果結(jié)石長(zhǎng)期存在，可能誘發(fā)腎功能損害。

40歲的張先生平日里身體健康，喜歡運(yùn)動(dòng)。某天他和朋友剛剛打完羽毛球回到家中，突然感到腰部劇烈疼痛，大汗淋漓，坐臥不安，甚至疼得在地上翻滾。經(jīng)檢查，張先生的尿液中含有大量紅細(xì)胞。X線(xiàn)和B超檢查發(fā)現(xiàn)，患者右腎輸尿管連接部有一枚直徑為0.8cm的結(jié)石。張先生的癥狀是典型的由結(jié)石引起的腎絞痛。

為什么腎結(jié)石易被漏診？

有的腎結(jié)石不會(huì)引起疼痛

疼痛是腎結(jié)石的主要癥狀，其程度取決于結(jié)石大小、有無(wú)梗阻和繼發(fā)性感染。在腎盂中不活動(dòng)的結(jié)石，無(wú)感染時(shí)，可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，甚至引起慢性腎功能不全時(shí)，仍無(wú)自覺(jué)癥狀。較小的結(jié)石活動(dòng)范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，引起輸尿管劇烈蠕動(dòng)，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛。但隨著阻塞的延長(zhǎng)，輸尿管因積水而擴(kuò)張，疼痛即會(huì)逐漸緩解。腎結(jié)石不痛容易使病人誤以為結(jié)石好了而延誤就醫(yī)的最好時(shí)機(jī)。在門(mén)診中有許多病人因?yàn)榻Y(jié)石阻塞而致使腎臟完全損壞，這些患者通常是因?yàn)檎`以為腎結(jié)石不痛就好了從而導(dǎo)致病情加重。因此如證實(shí)有腎結(jié)石發(fā)生，一定要定期復(fù)檢及治療。

根據(jù)結(jié)石的大小選用不同的方法

通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，做B超、X線(xiàn)、化驗(yàn)檢查，多數(shù)腎結(jié)石可以確診，必要時(shí)可以進(jìn)行CT檢查。B超及X線(xiàn)泌尿系統(tǒng)平片是診斷腎結(jié)石最常用的檢查方法。90%以上的腎結(jié)石會(huì)在X線(xiàn)平片上顯影，顯影的深淺和結(jié)石的化學(xué)成分、大小、厚度有關(guān)。不同成分的結(jié)石按其顯影的程度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂、胱氨酸、含鈣尿酸鹽，純尿酸結(jié)石不顯影。B超檢查有助于對(duì)積水、結(jié)石等病變的診斷，特別是對(duì)無(wú)癥狀結(jié)石及X線(xiàn)不顯影的尿酸結(jié)石意義更大。

腎結(jié)石復(fù)雜多變，結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位各不相同，結(jié)石與周?chē)欠裼姓尺B，遠(yuǎn)端是否有梗阻，腎盂腎盞是否有積水以及患者的全身狀況，這些都是需要考慮的因素。因此，結(jié)石治療方法的選擇要依人而定。一般來(lái)講，直徑小于0.6cm的結(jié)石可以采用通過(guò)服用排石藥及大量飲水使小結(jié)石排出。還可以通過(guò)服藥、調(diào)整飲食、增加飲水、堿化尿液使結(jié)石溶解和消失。對(duì)于直徑大于0.6cm且小于2cm或藥物排石無(wú)效的結(jié)石，可以采用體外沖擊波碎石的方法。體外沖擊波碎石安全有效、痛苦小、副作用少。如果結(jié)石體積大于2cm，則最好采用手術(shù)治療，包括開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，其中后者是當(dāng)代腎結(jié)石治療的主流。

為什么不能都用微創(chuàng)手術(shù)治療？

結(jié)石小和合并其他疾病不宜選用

腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)一般是指微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（MPCNL），是治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的先進(jìn)技術(shù)，俗稱(chēng)“打洞手術(shù)”。也就是在病人腰部穿個(gè)筷子頭大小的洞，并在皮膚和腎臟結(jié)石之間用特制的軟管建立軟的工作通道，置入直徑僅3毫米的輸尿管鏡，使用氣壓彈道或激光碎石機(jī)擊碎結(jié)石并使其沿通道流出。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，MPCNL具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、結(jié)石復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)；與體外震波碎石相比，其具有腎功能損失小、結(jié)石清除率高的優(yōu)點(diǎn)。病人下地早，出院快。

但是，并不是所有的腎結(jié)石都可以用微創(chuàng)手術(shù)治療。除了體積小于2cm不宜外，如果病人合并以下情況，也不適合采用微創(chuàng)手術(shù)：嚴(yán)重的心臟疾患或肺功能不全，無(wú)法耐受手術(shù)者；未糾正的全身出血性疾病；未控制的糖尿病或高血壓者；服用阿司匹林、法華令等抗凝藥物者，需停藥2周，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。