患者既往沒(méi)有任何腎臟疾病病史，也沒(méi)有高血壓，心臟病等相關(guān)疾病病史，為什么突然會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭呢？

　　病例

　　患者女性，44歲，農(nóng)民，因呼吸困難數(shù)小時(shí)不能平臥，伴神志恍惚，就診于急診科。

　　既往：身體健康，無(wú)明確心臟、肺疾病病史，否認(rèn)高血壓病史，無(wú)吸煙史，無(wú)肝炎結(jié)核等傳染病病史。

　　來(lái)診前數(shù)小時(shí)：受涼后出現(xiàn)呼吸困難、氣促明顯、不能平臥，無(wú)明顯咳嗽咯痰，癥狀呈進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)神志恍惚，家人急送急診科。

　　來(lái)診查體：血壓195/100mmHg，神志恍惚，呼吸急促，呼吸頻率45次/分，端坐位，周身出汗，雙肺聽(tīng)診廣泛干濕羅音，心率150次/分，心律齊，可聞及奔馬律，腹部軟，無(wú)明顯壓痛，雙下肢輕度浮腫，病理反射陰性。

　　半年前體檢無(wú)異常，怎么會(huì)突然出現(xiàn)嚴(yán)重心衰？

　　從臨床表現(xiàn)看，急診醫(yī)生立刻判斷該患者為一個(gè)急性左心功能不全、心功能四級(jí)的患者。問(wèn)題是，一般高血壓、心臟病心衰的患者都有相對(duì)較長(zhǎng)的病史，很少有直接就這么嚴(yán)重的?；颊吆图覍僖呀?jīng)明確否認(rèn)了相關(guān)病史，并且患者約在半年前進(jìn)行過(guò)體檢，基本無(wú)異常情況。那么，這次突然出現(xiàn)嚴(yán)重心衰，是什么原因呢？

　　醫(yī)生立刻給以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗心衰、降壓對(duì)癥治療，同時(shí)抽血完善血常規(guī)、生化、凝血功能、肌鈣蛋白、心鈉素、血?dú)夥治龅葯z查。血?dú)夥治龊芸旎貓?bào)，嚴(yán)重1型呼吸衰竭，同時(shí)伴有血鉀濃度達(dá)到了7.1毫摩爾/升。明顯的高鉀血癥，這個(gè)一般都是嚴(yán)重的腎功能衰竭才會(huì)導(dǎo)致的情況，患者沒(méi)有病史，怎么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？

　　追問(wèn)病史：家屬回憶，大概四天前患者出現(xiàn)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，并且有上腹痛，不伴有腹瀉。當(dāng)?shù)卦\所考慮胃炎，未做檢查，給予奧美拉唑及抗生素靜脈輸液三天，效果不佳，今晨出現(xiàn)呼吸困難來(lái)診。

　　結(jié)合病史分析：當(dāng)時(shí)的惡心、嘔吐等癥狀，可能就是腎功能不全、胃腸淤血的表現(xiàn)，問(wèn)題是腎功能不全是從哪里來(lái)的呢？此時(shí)腎功能尚未回報(bào)。

　　與此同時(shí)，患者突然神志不清，呼吸從急促變?yōu)闇\慢，心率也開(kāi)始下降，呼吸心跳即將停止！立刻給以心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，并及時(shí)進(jìn)行降低血鉀治療。

　　大概半小時(shí)后，急檢化驗(yàn)檢查回報(bào)，尿素氮到達(dá)45毫摩爾/升，血肌酐達(dá)到1100微摩爾/升，明確診斷急性腎功能不全，尿毒癥期。結(jié)合嚴(yán)重的高血鉀、心功能不全、昏迷，患者病危，必須馬上行血液凈化，以排出體內(nèi)多余毒物，降低血鉀，改善病情。

　　馬上向家屬交代病情，給患者進(jìn)行中心靜脈置管，進(jìn)行床邊連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。降低血鉀，同時(shí)改善肺水腫，結(jié)合使用呼吸機(jī)，緩解呼吸困難。

　　經(jīng)過(guò)三天的積極治療，患者轉(zhuǎn)危為安。神志清楚，呼吸困難緩解，逐步脫離呼吸機(jī)，拔出氣管插管，復(fù)查腎功能和血鉀都基本恢復(fù)正常。

　　無(wú)相關(guān)病史，突然出現(xiàn)急性腎衰是為何？

　　那么問(wèn)題來(lái)了，患者既往沒(méi)有任何腎臟疾病病史，也沒(méi)有高血壓，心臟病等相關(guān)疾病病史，為什么突然會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭呢？醫(yī)生認(rèn)為，應(yīng)該是患者近期攝入了對(duì)腎臟有損害的物質(zhì)，導(dǎo)致腎功能急性損傷。

　　經(jīng)過(guò)追問(wèn)病史，患者及家屬仔細(xì)回憶，在發(fā)病前四天患者口腔潰瘍，聽(tīng)別人說(shuō)可以吞服生魚(yú)膽來(lái)清熱解毒，于是就買(mǎi)了一條草魚(yú)剖腹取膽服用，然后就逐步出現(xiàn)了前面說(shuō)的嘔吐等情況。此時(shí)，患者的腎臟損傷原因也就水落石出，是魚(yú)膽中毒導(dǎo)致。

　　民間流傳魚(yú)膽有明目止咳、清熱解毒的作用，經(jīng)常有人生食或者酒吞服。因此臨床魚(yú)膽中毒并不罕見(jiàn)，中毒機(jī)制尚不明朗。一般認(rèn)為魚(yú)膽汁中含有一種具備非常強(qiáng)毒性的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，稱(chēng)為膽汁毒素，攝入體內(nèi)后，腎臟為主要排泄器官。臨床中毒主要表現(xiàn)為腎臟損害、腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落、形成管型、堵塞腎小管以及腎小管基底膜斷裂，使腎小管內(nèi)液反漏腎間質(zhì)，造成腎間質(zhì)水腫、腎小球有效濾過(guò)率下降，導(dǎo)致少尿、無(wú)尿，甚至急性腎功能衰竭。嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致多臟器功能衰竭，乃至死亡。

　　這個(gè)患者進(jìn)食魚(yú)膽以后很快出現(xiàn)了急性腎功能衰竭，最早的表現(xiàn)為惡心嘔吐、胃腸道淤血改變。診所輸液一定程度上增加了腎臟負(fù)擔(dān)，病情很快進(jìn)展，出現(xiàn)血壓升高、水鈉滯留，從前后負(fù)荷兩方面增加了心臟負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了心衰，由此表現(xiàn)為肺水腫，呼吸困難就診于急診科。