急性腎功能衰竭是由什么原因引起的？

　　病因?qū)W

　　急性腎功能衰竭的病因很多，現(xiàn)根據(jù)病因?qū)⒓毙阅I功能衰竭分成以下五種臨床類型。

　?。ㄒ唬⑿菘诵图毙阅I功能衰竭：各種病因引起的休克均可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。常見的病因有出血、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、心源性循環(huán)衰竭等。

　?。ǘ⒏腥拘图毙阅I功能衰竭：細(xì)菌、病毒、霉菌的感染都可并發(fā)急性腎功能衰竭。好發(fā)急性腎功能衰竭的病毒感染主要有病毒性肺炎、腦炎、肝炎和流行性出血熱等。細(xì)菌性感染特別是革蘭氏陰性感染容易引起急性腎衰。

　?。ㄈ?、擠壓型急性腎功能衰竭：是由于嚴(yán)重擠壓傷引起的。其致病因素及臨床過程極為復(fù)雜。它是臨床上常見和重要的一種類型。

　?。ㄋ模⑷苎图毙阅I功能衰竭：血型不配合的輸血，大量輸陳舊血，機(jī)械性溶血都可并發(fā)急性腎功能衰竭。主要發(fā)病原理是彌漫性血管內(nèi)凝血。

　?。ㄎ澹?、中毒型急性腎功能衰竭：引起急性腎衰的毒物種類很多，可歸納為以下四類：①.重金屬化合物如汞。②.有機(jī)化合物如DDT、敵敵畏等。③.生物毒物如蛇毒和毒蕈等。④.腎毒性藥物如腎毒性抗菌素。

　　發(fā)病機(jī)理

　　急性腎功能衰竭中，腎微循環(huán)障礙，腎缺血和彌漫性血管內(nèi)凝血是發(fā)病過程的三個中心環(huán)節(jié)。茲分述如下：

　?。ㄒ唬?、腎微循環(huán)障礙

　　1.兒茶酚胺在發(fā)病上的作用：有人在搶救流行性腦脊髓膜炎，細(xì)菌性肺炎，中毒性痢疾以及藥物過敏性休克的過程中，觀察到眼底的微血管痙攣和血內(nèi)兒茶胺值升高。因此，微循環(huán)障礙引起功能性少尿是通過兒茶酚胺起作用這一點是肯定的。

　　2.腎素——血管緊張素系統(tǒng)在發(fā)病上的作用：腎缺血或毒素可致腎小管損傷，使近端腎小管鈉再吸收降低，致密斑的鈉濃度升高，引起腎釋放及血管緊張素Ⅱ增多，使腎小球前小動脈收縮，腎血流量降低，腎小球濾過率下降，引起急性腎功能衰竭。

　?。ǘ⒛I缺血

　　1.腎血管收縮所致的腎缺血：正常情況下腎臟的血液供應(yīng)很豐富，腎血流量占心輸出量的20％～25％。在各種原因引起的休克情況下，機(jī)體為了保證心、腦等重要器官的血液供應(yīng)，末梢動脈包括腎動脈即行收縮，因而腎血流量減少而發(fā)生腎缺血。

　　2.腎臟短路循環(huán)所致的缺血：腎臟的血液循環(huán)有兩條循環(huán)徑路。一條是經(jīng)腎動脈、弓狀動脈、小葉間動脈、入、出球動脈、再匯集為滋養(yǎng)腎小管動脈，然后進(jìn)入腎內(nèi)靜脈系統(tǒng)。另一條是血液流入小葉間動脈后不經(jīng)入球動脈進(jìn)入直血管直接匯入靜脈系統(tǒng)的短路循環(huán)。在正常情況下90％的血液經(jīng)第一循環(huán)，僅10％血液經(jīng)短路循環(huán)。當(dāng)機(jī)體受到各種強(qiáng)烈激惹如創(chuàng)傷、休克、感染等，機(jī)體以腎血管收縮作為機(jī)體的保護(hù)性措施，使腎血循環(huán)出現(xiàn)反常的短路循環(huán)現(xiàn)象即90％以上的血液經(jīng)短路循環(huán)，導(dǎo)致腎皮質(zhì)和腎小管的供血量大減，從而引起急性腎功能衰竭。

　?。ㄈ?、彌漫性血管內(nèi)凝血在發(fā)病上的作用

　　各種原因所致的休克時血壓下降，組織血流量減少，毛細(xì)血管內(nèi)血流緩慢，細(xì)胞缺氧，釋放凝血活酶及乳酸聚積，使血液呈高凝狀態(tài)，加上創(chuàng)傷，細(xì)菌等生物毒素，酸中毒，缺氧等所致的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血小板和紅細(xì)胞聚集和破壞，釋出促凝物質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致微血管內(nèi)發(fā)生血凝固和血栓形成。腎內(nèi)微血管發(fā)生的凝血和血栓必然加重腎臟的缺血而最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

　　急性腎功能衰竭如何護(hù)理

　　急性腎功能衰竭(acuterenalfailure)是指一類由多種原因引起的腎功能損害而導(dǎo)致血中尿素氮、肌酐升高及水電解質(zhì)紊亂的急性尿毒癥綜合征。

　　病因

　　(1).腎前性因素：各種原因引起的急性血容量不足和周圍循環(huán)衰竭。

　　(2).腎性因素：各種腎臟疾患如急、慢性腎小球腎炎等。

　　(3).腎后性因素：尿路梗阻如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腫瘤等。

　　臨床表現(xiàn)

　　突然發(fā)生少尿，每日尿量少于400毫升，并伴有惡心嘔吐、嗜睡、水腫、血壓升高及血尿、蛋白尿等，常伴有心衰、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　診斷要點

　　(1).存在引起急性腎功能衰竭的病因。

　　(2).突發(fā)性少尿或無尿及水腫、血壓升高、血尿等臨床表現(xiàn)。

　　(3).尿液檢查可有蛋白尿、血尿及尿比重降低。

　　(4).血尿素氮、肌酐、鉀、磷等進(jìn)行性升高;二氧化碳結(jié)合力、血鈉、血鈣降低。

　　家庭急救護(hù)理

　　(1).臥床休息注意保暖，防止受涼。

　　(2).低鹽、低蛋白、高熱量及多維生素飲食。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。