引起急性腎功能衰竭的病因有哪些呢?

　　急性腎功能衰竭是因?yàn)槎喾N病因引起的腎臟功能急劇下降的一組臨床綜合癥，主要表現(xiàn)為血清肌酐水平或是尿素氮引增高、全身各個(gè)系統(tǒng)癥狀、在出現(xiàn)急性腎功能衰竭的時(shí)候患者可以出現(xiàn)有無尿或是少尿。

　　急性腎功能衰竭病因一：

　　如果你具有如下條件，那么發(fā)生急性腎衰的機(jī)會(huì)就更大：①年齡偏大的成年人;②具有長(zhǎng)期健康問題比如腎臟或肝臟疾病、糖尿病、高血壓、心臟病或肥胖;③如果病人病的非常嚴(yán)重，并且住進(jìn)了急重癥監(jiān)護(hù)病房，心臟手術(shù)、腹部外科手術(shù)或者骨髓移植手術(shù)，這時(shí)病人并發(fā)急性腎衰的可能性更大。

　　急性腎功能衰竭病因二：

　　泌尿系統(tǒng)發(fā)生急性阻塞，導(dǎo)致尿液無法從腎臟排出。腎結(jié)石、腫瘤、外傷或者前列腺肥大均能引起阻塞。來自饕物、毒物和感染的傷害。大多數(shù)病人不會(huì)因?yàn)榉明椅锒l(fā)腎臟問題，但是長(zhǎng)期有嚴(yán)重健康問題的病人通常會(huì)因?yàn)榉叶鴮?dǎo)致其腎臟受到傷害。

　　急性腎功能衰竭病因三：

　　突發(fā)性的嚴(yán)重性腎臟血流灌注不足。大出血、嚴(yán)重?fù)p傷和感染都能減少腎臟血液灌注。體內(nèi)液體不足也能造成腎臟損傷。

　　急性腎功能衰竭如何治療和用藥？

　?。ㄒ唬㈤_始期的治療

　　1.病因治療

　　由于急性腎功能衰竭的病因繁多，故只能擇要說明。

　　（1）.積極防治休克，糾正血容量不足：對(duì)各種原因引起的休克都要積極采取一切措施，盡快補(bǔ)充血容量，使血壓回升，保證腎臟血流量。在抗休克治療過程中，對(duì)于升壓藥物的使用必須倍加注意，凡是引起腎血管強(qiáng)烈收縮的升壓藥物，特別是去甲腎上腺素，應(yīng)避免應(yīng)用。

　　（2）.溶血型急性腎衰應(yīng)采取下列措施：①.靜脈輸注碳酸氫鈉液以鹼化尿液，防止正鐵血紅蛋白堵塞腎小管，并糾正代謝性酸中毒。②.靜注甘露醇籍以滲透性利尿。③.應(yīng)用氫化考的松以緩解抗原擴(kuò)抗體反應(yīng)，減輕溶血癥狀，增加腎血流量。④.必要時(shí)可考慮換血療法。

　?。?）.藥物中毒時(shí)應(yīng)及時(shí)排除胃腸道內(nèi)余毒，并使用拮抗劑。如口服活性炭、牛奶、蛋白水及二巰基丙醇等。

　　2.消除腎血管痙攣，改善腎血循環(huán)

　　（1）.654-2的應(yīng)用：654-2能解除微血管的痙攣，同時(shí)有抗血小板聚集作用，有助于微循環(huán)的改善，因此大劑量應(yīng)用654-2對(duì)防治急性腎功衰竭有顯著作用。

　　（2）.血管擴(kuò)張的應(yīng)用：如氨茶鹼、罌粟鹼、普魯卡因、苯甲酸鈉咖啡因、酚芐明、酚妥拉明等。

　　3.利尿劑的應(yīng)用

　　有滲透性利尿劑如甘露醇及山梨醇等。強(qiáng)力利尿劑有利尿酸及速尿等。

　　（二）、少尿期的治療

　　1.飲食控制：給予高碳水化合物低蛋白質(zhì)飲食。要求蛋白質(zhì)攝入量要低，每日每公斤在0.3～0.4克，攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量要高，含有必需的氨基酸，同時(shí)必須供給足夠的熱量1000～2000卡/日。

　　2.液體控制：液體入量應(yīng)掌握“寧略少而勿多”的原則。可根據(jù)下列方法計(jì)算日高量：

　?。?）.每日需要量等于顯性失水量加非顯性失水量減去內(nèi)生水量。一般成人內(nèi)生水量為400毫升，非顯性失水量800毫升，故實(shí)際應(yīng)用上可用400毫升為基數(shù)加上前一天的尿量及其他排出。

　　（2）按體重計(jì)算：如每日體重減輕0.2～0.5公斤，血鈉無顯著變化，說明補(bǔ)液適當(dāng)。

　　3.糾正電解質(zhì)平衡紊亂：高鉀血癥的防治：此期病員易發(fā)生高鉀血癥，早期常無明顯癥狀，嚴(yán)重時(shí)可突然致死，故應(yīng)嚴(yán)密觀察，積極防治。

　　（1）.鈣劑的應(yīng)用：鈣離子不能使血鉀降低，但能對(duì)抗鉀離子對(duì)心臟的抑制有加強(qiáng)心肌收縮的作用?？捎?0％葡萄糖酸鈣50～100毫升或5％氯化鈣50毫升分次靜注或靜脈滴注。注意一次用量勿過大，注意速度勿過快。

　?。?）.鈉溶液的應(yīng)用：鈉是鉀的對(duì)抗劑。一般應(yīng)用乳酸鈉或碳酸氫鈉溶液，因其除對(duì)抗鉀離子的作用外，能同時(shí)糾正代謝性酸中毒，有利于高鉀血癥的治療。

　?。?）.高滲葡萄糖和胰島素的應(yīng)用：使用高滲葡萄糖和胰島素可使細(xì)胞外鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)以減輕高鉀血癥。一般比例為每3克葡萄糖加1單位胰島素。

　?。?）.鈉型/鈣型磺酸聚苯乙烯樹脂浣腸：每克樹脂可交換3毫當(dāng)量鉀。用20～60克樹脂加于150～400毫升水中保留灌腸可脫鉀60～180毫當(dāng)量。

　　（5）.透析療法

　　低鈉血癥的治療主要是限制水分，一般不予處理。

　　低血鈣引起抽搐癥狀時(shí)應(yīng)補(bǔ)鈣。一般可用10％葡萄酸鈣靜注。

　　高鎂血癥引起癥狀時(shí)可用鎂的對(duì)抗劑鈣劑治療。

　　代謝性酸中毒的危害性很大，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)予糾正。一般應(yīng)用碳酸氫鈉液或乳酸鈉液。

　　4.氮質(zhì)血癥及尿毒癥的防治

　?。?）.供給足夠的熱量：每天不少2000卡，其中葡萄糖應(yīng)在150克以上?？刂频鞍踪|(zhì)的攝入。

　　（2）.使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝的藥物：如丙酸睪丸酮及苯丙酸若龍等。

　　（3）.中藥浣腸：生桂枝30克，生大黃30克，槐花30克水煎150～200毫升浣腸每六小時(shí)一次。

　?。?）.如血尿素氮高于100毫克％應(yīng)用采用透析療法。

　　5.控制感染：急性腎衰時(shí)一般不用磺胺藥?？咕刂兴沫h(huán)素族、鏈霉素、卡那霉素、多粘菌素等都從腎臟排泄，可短期內(nèi)導(dǎo)致蓄積中毒，應(yīng)盡量不用。一般可用氨芐青霉素、羧芐青霉素、氯霉素、紅霉素、青霉素等。

　　6.中醫(yī)中藥治療：臨證時(shí)須先辨明腎的陰陽偏衰，辯證論治。由于陰陽互根，陰損及陽，陽損及陰，故單純的腎陽衰或腎陰衰均屬少見。一般分為腎陽偏衰與腎陰偏衰兩型。

　　（1）.腎陰偏衰型

　　主證：腰脊酸育、口鼻出血、五心煩熱、血壓偏高。升火烘熱、大便干結(jié)、舌紅少苔或裂或剝、脈細(xì)而數(shù)或弦數(shù)。

　　治則：育陰扶陽。

　　方藥：六味地黃湯加減。

　　炙枯大生地15克，凈萸肉6克，炒山藥15克，炒丹皮6皮，茯苓15克，炒澤瀉15克，栒杞9克，杜仲9克。

　　（2）.腎陽偏衰型

　　主證：神疲乏力、惡心嘔吐、食欲不振面黃唇白、嗜睡昏迷、畏寒肢冷、溺清、夜尿頻多、舌質(zhì)胖嫩、苔白、脈沉虛或虛大。

　　治則：溫腎陽，育腎陰。

　　方藥：金匱腎氣湯加減。上方加熟附子3克，肉桂2克。

　　7.其他治療

　　（1）.理療：腎區(qū)透熱。

　?。?）.封閉療法：腎周圍脂肪囊封閉療法。

　?。?）.輔酶A和三磷酸腺甙的應(yīng)用對(duì)促進(jìn)腎臟修復(fù)和恢復(fù)功能有一定作用。

　?。ㄈ?、多尿期的治療

　　當(dāng)24小時(shí)尿量超過400毫升時(shí)即進(jìn)入多尿期，表示腎實(shí)質(zhì)開始修復(fù)。多尿期分為兩個(gè)階段即從24小時(shí)尿量超過400毫升至血非蛋白氮開始下降為多尿期早期。此期由于腎機(jī)能恢復(fù)比較差，排出的溶質(zhì)少，水的回吸收也少，故血化學(xué)的改變不僅沒有好轉(zhuǎn)，有時(shí)血非蛋白氮的濃度反而上升，因此在處理上與少尿期基本相同。其后從非蛋白氮開始下降起至降至正常值為多尿期后期。此期患者一般情況開始逐漸好轉(zhuǎn)，食欲增進(jìn)，但由于水和電解質(zhì)的大量丟失，如不及時(shí)補(bǔ)充也會(huì)帶來一系列并發(fā)癥。為此，此期的治療主要為：

　　1.維持水的平衡：患者在少尿期內(nèi)大多處于程序不同的水過多狀態(tài)，因此隨著多尿期的到來，讓其自行排出過量的水分，以達(dá)到新的平衡。液體的補(bǔ)充應(yīng)按尿量的1/3～2/3量即可，若按尿量等量補(bǔ)充，將使多尿期延長(zhǎng)。

　　2.維持電解質(zhì)平衡：隨著水分的排出，必有大量電解質(zhì)的丟失，因此必須及時(shí)補(bǔ)充。一般每升尿需補(bǔ)充生理鹽水500毫升，24小時(shí)尿量超過1500毫升時(shí)應(yīng)酌情補(bǔ)充鉀鹽。

　　3.防治感染：此期患者往往十分虛弱，抵抗力極低，容易發(fā)生感染，必須積極予以防治。

　　4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：逐漸增加高質(zhì)量的蛋白質(zhì)的攝入，貧血嚴(yán)重者可輸血。

　?。ㄋ模⒖祻?fù)期的治療

　　由于急性腎功能衰竭后蛋白質(zhì)的負(fù)平衡相當(dāng)嚴(yán)重，故此期主要的治療方針是積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高糖、高維生素飲食。此外應(yīng)逐步增加活動(dòng)量，以促進(jìn)全身各器官功能的恢復(fù)。腎功能的恢復(fù)常需一年以上。

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