醫(yī)生們的困惑

　　小的時(shí)候愛看83版射雕英雄傳，看到楊康身中劇毒，穆念慈采用《皇帝內(nèi)經(jīng)》中所述“推宮換血”之法替楊康解毒，頗為驚奇。學(xué)醫(yī)之后，發(fā)現(xiàn)原來腎內(nèi)科大夫天天都在用“血透”為患者“推宮換血”，如果武俠小說里有現(xiàn)代的腎內(nèi)科大夫和設(shè)備，很多高手不必客死他鄉(xiāng)，各大門派不會被趙敏的十香軟筋散所控制，當(dāng)然，楊過和小龍女也不用十年生死兩茫茫了。然而，在贊嘆之余，不僅是病人，就連非腎內(nèi)科的醫(yī)生都有被“血透”、“血濾”、“超濾”、“CRRT”等等概念弄得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)的經(jīng)歷。這里，小編對血液凈化中常見的基本概念做一個(gè)初步介紹，希望能對各位仍在迷茫中的同行們有一些幫助。

　　血液凈化治療

　　常常有童鞋會有一個(gè)誤區(qū)，將“血透”等同于血液凈化治療，每當(dāng)遇到急性腎衰、充血性心力衰竭、中毒等疾患要請腎內(nèi)科大夫會診來“凈化血液”時(shí)，便會徑直聯(lián)想到“血透”。其實(shí)不然，血液凈化治療范疇很大，包括應(yīng)用物理、化學(xué)、免疫等方法清除體內(nèi)過度水分、毒素、自身抗體等，同時(shí)補(bǔ)充人體所需電解質(zhì)、堿基，維持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡的一大類治療方法。依據(jù)采用的原理（擴(kuò)散、對流、分離、吸附）、治療頻率時(shí)程等的不同，有許多模式與分類，血液透析僅為其中一種。

　　血液透析（HD）

　　血液透析是一種通過分子擴(kuò)散機(jī)制清除小分子水溶物質(zhì)的血液凈化療法，需使用透析液，治療時(shí)血液中的肌酐、鉀離子等小分子溶質(zhì)順濃度梯度經(jīng)過透析膜擴(kuò)散至透析液側(cè)，從而清除小分子毒素、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，對分子量較大的物質(zhì)清除很少。血液透析中也應(yīng)用到了部分對流作用，在患者需要清除體內(nèi)水分時(shí)，可通過控制血液泵和透析泵兩側(cè)壓力產(chǎn)生對流使水分脫出。主要用于急性腎損傷、終末期腎病、中毒等。

　　血液濾過（HF）

　　血液濾過是一種通過對流機(jī)制清除溶質(zhì)的療法。血濾透析膜孔徑較大，在跨膜壓作用下，溶質(zhì)隨水分流動(dòng)、濾出，從而達(dá)到清除溶質(zhì)和水分的目的。血濾對中分子毒素有較好的清除作用，但對小分子毒素的清除作用較血液透析弱。此外，血濾伴隨著大量溶質(zhì)和水分的丟失，需根據(jù)需要補(bǔ)充相應(yīng)的置換液，但長期血濾會導(dǎo)致血漿成分過度丟失。

　　血液透析濾過（HDF）

　　同時(shí)利用擴(kuò)散與對流清除溶質(zhì)的一種血液凈化療法，保留了血透與血濾的優(yōu)點(diǎn)，但和血濾一樣需要補(bǔ)充置換液，并可導(dǎo)致血漿成分的丟失。

　　單純超濾（IUF）

　　通過對流作用，以清除患者體內(nèi)過多的水分為主要治療目的的一種治療方式，沒有透析液也沒有置換液。常用于頑固性充血性心力衰竭、嚴(yán)重水腫的腎病綜合征患者。

　　持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）

　　采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)進(jìn)行連續(xù)治療的一種血液凈化療法，從而實(shí)現(xiàn)緩慢、持續(xù)、平穩(wěn)地清除中小分子水溶性物質(zhì)與水分，有利于保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)有效地清除水分與溶質(zhì)，目前主要用于危重癥患者的治療。

　　血液灌流（HP）

　　將患者血液引出體外，經(jīng)過血液灌流器，利用灌流器中的吸附劑的吸附作用，從而達(dá)到清除血液中外源性或內(nèi)源性的毒素、藥物及代謝廢物等有害物質(zhì)的目的的一種療法。常用于急性中毒的治療。

　　血漿置換（PE）

　　將患者血液引至體外，經(jīng)血漿分離器分離血漿和血細(xì)胞，棄去血漿，外源性補(bǔ)充血漿、白蛋白或平衡液等成分，從而達(dá)到清除體內(nèi)致病物質(zhì)的作用?？捎糜诙喾N自身免疫性疾病、代謝性疾病、移植前后抗體清除等領(lǐng)域。

　　血漿吸附（PA）

　　血漿吸附在血漿置換基礎(chǔ)上發(fā)展而來，指血漿分離后，將血漿與吸附劑接觸，通過吸附作用清除毒素、藥物及致病物質(zhì)等有害物質(zhì)的目的的一種治療方式。其中，采用生物親和吸附劑作為吸附材料來治療時(shí)，稱為免疫吸附。

　　二次血漿分離（DFPP）

　　二次血漿分離是指將病人的血液引出，通過血漿分離器和血漿成分分離器，將血漿和細(xì)胞成分分開，將細(xì)胞成分先輸回體內(nèi)。血漿通過二次分離，可以清除致病因子，如自身免疫抗體、免疫復(fù)合物、與蛋白結(jié)合的毒素等，還可用于高脂血癥的治療。

　　上述就是血液凈化療法中的一些基本概念，希望能對童鞋們有所幫助，感興趣的童鞋可以參考相關(guān)書籍進(jìn)一步學(xué)習(xí)！