4.1CKD-MBD的治療：降低高磷血癥和維持血鈣水平

　　4.1.1在CKD3a-5D期，CKD-MBD的治療應(yīng)基于對血磷、鈣和PTH的連續(xù)性評估以及綜合考慮（未分級）。

　　4.1.2在CKD3a-5D期，我們建議降低高磷血癥水平應(yīng)趨向于正常范圍（2C）。

　　4.1.3在CKD3a-5D期成人患者中，我們建議應(yīng)避免高鈣血癥（2C）。在CKD3a-5D期兒童患者中，我們建議血鈣水平應(yīng)對應(yīng)其年齡的正常范圍（2C）。

　　4.1.4在CKD5D期時，我們建議透析液鈣濃度應(yīng)在1.25-1.50mmol/L（2C）。

　　4.1.5在CKD3a-5D期，關(guān)于降磷治療的決策應(yīng)基于進(jìn)展或持續(xù)升高的血磷水平（未分級）。

　　4.1.6在CKD3a-5D期成人患者接受降磷治療的方案中，我們建議應(yīng)限制含鈣磷結(jié)合劑的劑量（2B）。而在CKD3a-5D期兒童患者中，基于血鈣水平來選擇降磷治療方案是合理的（未分級）。

　　4.1.7在CKD3a-5D期，避免長期使用含鋁磷結(jié)合劑，CKD5D期時應(yīng)避免透析液鋁污染以預(yù)防鋁中毒（1C）。

　　4.1.8在CKD3a-5D期，我們建議應(yīng)在治療高磷血癥時限制飲食磷攝入，可單獨或同時結(jié)合其他治療方式（2D）。

　　4.1.9在CKD5D期，在治療持續(xù)高磷血癥時應(yīng)增加透析磷清除（2C）。

　　4.2CKD-MBD的治療：異常PTH水平

　　4.2.1在CKD3a-5（未透析）期，最佳的PTH水平仍未知。然而，我們建議iPTH水平逐漸升高或持續(xù)高于正常上限的患者應(yīng)評估其可變因素，包括高磷血癥、低鈣血癥、高磷攝入和維生素D缺乏（2C）。

　　4.2.2在CKD3a-5（未透析）期，骨化三醇和維生素D類似物不應(yīng)常規(guī)使用（2C）。而在CKD4-5期伴有嚴(yán)重和進(jìn)展性甲旁亢的患者中，保留使用骨化三醇和維生素D類似物是合理的（未分級）。

　　4.2.3在CKD5D期中，維持iPTH水平在正常范圍上限的2-9倍（2C）。

　　建議PTH水平在以上范圍內(nèi)的顯著變化，提示需要開始或更改治療方案以避免PTH水平發(fā)展到推薦的范圍之外（2C）。

　　4.2.4在CKD5D期需要降低PTH水平治療時，可使用擬鈣劑、骨化三醇或維生素D類似物，或擬鈣劑結(jié)合骨化三醇或維生素D類似物（2B）。

　　4.2.5對于CKD3a-5D期伴有內(nèi)科或藥物治療無效的嚴(yán)重甲旁亢患者，我們建議行甲狀旁腺切除術(shù)（2B）。

　　4.3針對骨的藥物治療：雙磷酸鹽，其他治療骨質(zhì)疏松藥物和生長激素

　　4.3.1CKD1-2期伴有骨質(zhì)疏松和/或骨折高風(fēng)險的患者（WHO標(biāo)準(zhǔn)），推薦應(yīng)按普通人群的治療方案進(jìn)行管理（1A）。

　　4.3.2CKD3a-3b期PTH在正常范圍并伴有骨質(zhì)疏松和/或骨折高風(fēng)險的患者（WHO標(biāo)準(zhǔn)），建議按普通人群的治療方案進(jìn)行管理（2B）。

　　4.3.3CKD3a-5D期伴有CKD-MBD生化值異常和骨密度降低和/或脆性骨折的患者，建議治療選擇應(yīng)考慮到生化值異常的級別及可逆性，并考慮骨活檢（2D）。

　　4.3.4CKD2-5D期身高不足的兒童和青少年患者，在首先解決了營養(yǎng)不良和CKD-MBD生化值異常后，當(dāng)需要額外增長身高時我們推薦使用重組人生長激素（1A）。