3.1CKD-MBD診斷：實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)異常

　　3.1.1.我們推薦應(yīng)從CKD3a期起監(jiān)測(cè)血鈣、磷、PTH和堿性磷酸酶活性水平（1C），而兒童則建議從CKD2期開始監(jiān)測(cè)（2D）。

　　3.1.2在CKD3a-5D期，應(yīng)依據(jù)血鈣、磷和PTH異常存在的嚴(yán)重程度以及CKD進(jìn)展進(jìn)度制定監(jiān)測(cè)的頻率。（未分級(jí)）

　　合理的監(jiān)測(cè)頻率是：

　　CKD3a-3b期：血鈣、磷，每6-12月/次；PTH，依據(jù)基線值和CKD進(jìn)展；

　　CKD4期：血鈣、磷，每3-6月/次；PTH，每6-12月/次；

　　CKD5（包括5D）期：血鈣、磷，每1-3月/次；PTH，每3-6月/次；

　　CKD4-5D期：堿性磷酸酶，每12月/次，當(dāng)PTH升高時(shí)應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率（參考3.2）。

　　當(dāng)CKD患者接受CKD-MBD治療，或確認(rèn)化驗(yàn)異常時(shí)，應(yīng)增加檢測(cè)頻率來監(jiān)測(cè)變化趨勢(shì)、治療效果以及副作用（未分級(jí)）。

　　3.1.3在CKD3a-5D期，我們建議應(yīng)檢測(cè)25(OH)VitD水平，并依據(jù)基線值和干預(yù)治療情況及時(shí)復(fù)查（2C）。我們建議按一般正常人群推薦維生素D缺乏和不足的治療對(duì)策（2C）。

　　3.1.4在CKD3a-5D期，我們推薦治療決策應(yīng)結(jié)合化驗(yàn)值的變化趨勢(shì)，而不是單次的化驗(yàn)值，并應(yīng)考慮所有CKD-MBD的評(píng)估值情況（1C）。

　　3.1.5在CKD3a-5D期，我們建議應(yīng)評(píng)估單獨(dú)血鈣和磷水平以及兩者的綜合情況，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，而不是鈣磷乘積這個(gè)數(shù)學(xué)上的概念（2D）。

　　3.1.6在CKD3a-5D期患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告中，我們建議臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)告知臨床醫(yī)生實(shí)際使用的檢測(cè)方法以及方法的更換，樣本類型（血漿或血清），或操作規(guī)格，以便以對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)的合理解釋（1B）。

　　3.2CKD-MBD診斷：骨

　　3.2.1在CKD3a-5D期伴有CKD-MBD和/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的患者中，假如骨密度（BMD）結(jié)果會(huì)影響治療方案，那么我們建議應(yīng)進(jìn)行BMD檢測(cè)（2B）。

　　3.2.2在CKD3a-5D期，假如知曉腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的類型將會(huì)影響治療對(duì)策，那么有理由來施行骨活檢術(shù)（未分級(jí)）。

　　3.2.3在CKD3a-5D期，因PTH及骨特異性堿性磷酸酶顯著升高或降低可預(yù)測(cè)潛在的骨轉(zhuǎn)運(yùn)類型，我們建議檢測(cè)血PTH或骨特異性堿性磷酸酶用來評(píng)估骨病嚴(yán)重程度（2B）。

　　3.2.4在CKD3a-5D期，我們不建議常規(guī)檢測(cè)骨來源的轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)記，比如：膠原蛋白合成標(biāo)記--I型前膠原C端肽；膠原蛋白降解標(biāo)記—I型膠原蛋白交聯(lián)端肽，cross-laps，吡啶啉，脫氧吡啶啉（2C）。

　　3.2.5我們推薦CKD2-5D期的嬰兒，應(yīng)至少每季度測(cè)量一次身高。而CKD2-5D期的兒童應(yīng)至少每年一次監(jiān)測(cè)記錄身高增長(zhǎng)情況（1B）。

　　3.3CKD-MBD診斷：血管鈣化

　　3.3.1在CKD3a-5D期患者中，我們建議行腹部側(cè)位片及心臟超聲來檢測(cè)是否存在血管鈣化情況，并有理由替代以CT為基礎(chǔ)的血管鈣化影像檢測(cè)方法（2C）。

　　3.3.2我們建議CKD3a-5D期伴有已知血管或瓣膜鈣化的患者應(yīng)被認(rèn)為具有極高危的心血管風(fēng)險(xiǎn)（2A），并據(jù)此來指導(dǎo)CKD-MBD的治療（未分級(jí)）。