在腎病領(lǐng)域，常用的免疫抑制劑有：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯(驍悉)、來氟米特這幾種。

　　今天長春生修堂中醫(yī)院醫(yī)生就為大家專門介紹一下。

　　在講之前，先聲明一點(diǎn)：以下列舉的所有不良反應(yīng)，并不是每個(gè)使用者都會(huì)發(fā)生，有的不良反應(yīng)發(fā)生率并不高。

　　環(huán)磷酰胺

　　這個(gè)藥應(yīng)用于：高危膜性腎病患者、激素抵抗和激素依賴的微小病變、新月體腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化等。

　　有口服，也有靜脈沖擊的。醫(yī)生根據(jù)環(huán)磷酰胺的累積劑量(什么是累積劑量呢？就是前前后后總共吃這個(gè)藥加起來的量)，以及患者的治療效果，來判斷是繼續(xù)使用，還是停用，或者是換藥。

　　因此，咱們的腎友一定要記錄好自己的前前后后所有使用環(huán)磷酰胺的時(shí)間、使用的量，便于醫(yī)生參考。

　　不良反應(yīng)：

　　1、骨髓抑制，有沒有這個(gè)不良反應(yīng)發(fā)生通過檢查血常規(guī)可以看出來，化驗(yàn)單上可表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板下降。這個(gè)不良反應(yīng)發(fā)生在用藥后的10-14天最明顯。

　　2、惡心、嘔吐、食欲變差，這種一般發(fā)生在靜脈輸液的患者中，停藥幾天就會(huì)好。

　　3、出血性膀胱炎，癥狀有尿次數(shù)多、尿急、尿痛、尿灼熱等，這個(gè)不良反應(yīng)多發(fā)生在靜脈輸液的患者中(口服藥物的人比較少發(fā)生)，用藥前后狂喝水，可以有效預(yù)防。

　　4、生育功能受損：這是很多年輕未生育的患者使用環(huán)磷酰胺的一個(gè)顧慮，可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、精子少、無精。

　　環(huán)磷酰胺不能用于孕婦，可以導(dǎo)致胎兒死亡和畸形，會(huì)從乳汁中排泄，因此也不能用于哺乳期婦女。女性備孕前需要停用這個(gè)藥物，男性患者備孕也不能使用。

　　5、脫頭發(fā)、肝功能受損

　　6、致癌：如果環(huán)磷酰胺累積劑量大于36g，可能誘發(fā)淋巴瘤和白血病。

　　監(jiān)測項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等

　　環(huán)孢素

　　常用于：微小病變、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、難治性腎病綜合征、腎移植后抗排異藥等。

　　使用這個(gè)藥，要監(jiān)測血藥濃度，因此為了保證血藥濃度的穩(wěn)定性，咱們的腎友要使用固定的廠家為好。還有一點(diǎn)就是環(huán)孢素跟很多藥物都能互相作用，也就是說其他藥可能會(huì)影響環(huán)孢素的血藥濃度，所涉及的藥物很多，我們腎上線會(huì)專門寫個(gè)專題普及這方面的知識(shí)。

　　不良反應(yīng)：

　　1、腎毒性。是的，環(huán)孢素具有腎毒性，因此，使用環(huán)孢素期間，一定要監(jiān)測腎功能，在治療前建議查2次血肌酐，確定可靠的肌酐值，開始治療的1個(gè)月，每周測一次肌酐，以后每個(gè)月測一次肌酐。環(huán)孢素的腎毒性跟劑量相關(guān)，大劑量長期使用、本身腎功能差、年紀(jì)大是引起腎毒性的危險(xiǎn)因素。

　　2、肝功能問題：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高

　　3、血壓升高

　　4、頭疼、手足燒灼感、沒力氣，通常這些癥狀在使用1周內(nèi)發(fā)生。

　　5、惡心嘔吐、食欲差

　　6、代謝異常：血脂、血糖、尿酸升高

　　7、血鉀高、低血鈣、低鎂

　　8、多毛、痤瘡、皮疹、牙齦增生、可逆性月經(jīng)失調(diào)

　　監(jiān)測項(xiàng)目：環(huán)孢素血藥濃度、血壓、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血尿酸、血糖等。

　　嗎替麥考酚酯(驍悉)

　　常用于：激素抵抗和激素依賴的腎病綜合征、高危膜性腎病患者、激素治療無效的膜增生性腎炎、單用激素效果不佳的狼瘡腎炎、血管炎腎損害、明顯新月體、激素效果不好的紫癜性腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、腎移植等。

　　不良反應(yīng)：

　　1、惡心、嘔吐、胃出血、腹瀉等，胃腸方面的不適通常無需停藥。

　　2、輕度貧血和血小板減少，如果身上無緣無故出現(xiàn)青紫、出血等現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告自己的醫(yī)生。

　　3、誘發(fā)和加重感染，因此一方面要注意保暖、不去人多的地方、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉等增強(qiáng)體質(zhì)來預(yù)防感染，另外一方面，如果出現(xiàn)了感染要及時(shí)就醫(yī)。

　　4、誘發(fā)腫瘤：淋巴瘤、皮膚癌的發(fā)生率增加。因此，要減少太陽日曬、使用高保護(hù)的防曬霜、穿防護(hù)衣等措施。

　　5、轉(zhuǎn)氨酶升高

　　6、嗎替麥考酚酯沒有生育方面的毒性，對(duì)年輕女性更為適合。但這個(gè)藥可致懷孕婦女胎兒畸形和流產(chǎn)，女性備孕前要停藥大于6個(gè)月。

　　監(jiān)測項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、大便潛血等；

　　來氟米特

　　使用在狼瘡腎炎、血管炎腎損害、IgA腎病、膜性腎病、糖尿病腎病、乙肝相關(guān)腎炎等，一般要3個(gè)月后才有明顯的療效。

　　不良反應(yīng)：

　　1、惡心、嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高等

　　2、咳嗽、支氣管炎、咽炎

　　3、背痛、體重減輕、乏力

　　4、脫頭發(fā)

　　5、皮疹、瘙癢

　　監(jiān)測項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能等；