防治慢性腎臟病，需要從兒童開(kāi)始，因?yàn)樵S多急性系統(tǒng)性或感染性疾病導(dǎo)致的兒童死亡，并非由于疾病本身，而是兒童急性腎損傷，兒童慢性腎臟病可導(dǎo)致兒童死亡率增加，而兒童急性腎損傷（AKI）可發(fā)展為成人慢性腎臟病，同時(shí)，很多成人的疾病，如成人的高血壓、蛋白尿、慢性腎臟病（CKD）在兒童時(shí)期已經(jīng)存在，甚至在宮內(nèi)及圍產(chǎn)期就已經(jīng)存在，此外，兒童AKI、CKD會(huì)導(dǎo)致兒童死亡增加及成人CKD。

　　敖翔教授指出：兒童AKI的一般治療方案包括休息和營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于休息，需要絕對(duì)臥床，血肌酐正常后逐漸增加活動(dòng)量；而營(yíng)養(yǎng)支持方面，需要高糖、低蛋白、高維生素飲食。另外，對(duì)于兒童AKI的一般治療，還需要注意以下幾方面內(nèi)容：液體“量出而入”，控制鈉、水?dāng)z入，每日給液體量=尿量+顯性失水（嘔吐、大便和引流量）+不顯性失水-內(nèi)生水；同時(shí)，還要避免腎損藥物，并根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)藥量。

　　兒童AKI的腎臟替代治療，目前尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般提倡早期腎臟替代治療可顯著改善急性腎損傷（AKI）患兒生存率，主要方式包括：腹膜透析、血液透析（包括連續(xù)性腎臟替代治療）。

　　兒童AKI的腹膜透析治療，有諸多優(yōu)勢(shì)：由于小兒?jiǎn)挝惑w重或體表面積的腹膜面積為一個(gè)70KG成人的1.5-2倍，操作方法易行，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不存在血管通路問(wèn)題，無(wú)需抗凝；且兒童大網(wǎng)膜短小，不易發(fā)生導(dǎo)管堵塞；與HD、CVVH相比，AKI患者死亡率無(wú)差異。但也有缺點(diǎn)，包括腹膜較薄，易發(fā)生滲漏，可能導(dǎo)致腹膜炎。

　　傳統(tǒng)術(shù)式腹膜透析搶救危急重癥患兒，可用于應(yīng)對(duì)低體重早產(chǎn)兒多器官功能衰竭和復(fù)雜先心病術(shù)后急性腎衰竭。

　　由于現(xiàn)有的兒童腹透管及置管術(shù)無(wú)法適用于嬰幼兒PD，沒(méi)有專(zhuān)用的嬰幼兒腹透換液裝置，如何精確控制腹透液入液量及速率也需要臨床上仔細(xì)考量，因此，嬰幼兒腹透存在諸多挑戰(zhàn)。

　　APD適用于兒童AKI的腎臟替代治療，該策略具有以下優(yōu)勢(shì)：設(shè)備、操作簡(jiǎn)單，安全且易實(shí)施；減少反復(fù)操作及感染機(jī)會(huì)；精確出入量；床邊穿刺置入無(wú)cuff的臨時(shí)腹透管；不需抗凝；血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，低血壓少。

　　改良腹膜透析置管術(shù)中使用11.5F或14G單腔中心靜脈導(dǎo)管，利用Seldinger技術(shù)，保證精確入液量。通常，嬰幼兒腹透的手工換液操作中，入液時(shí)間需10min，透析時(shí)長(zhǎng)需30min，出液時(shí)間10-20min，透析頻率為1次/1-2h。

　　此外，敖翔教授還提到：兒童慢性腎衰竭腹膜透析需要注意以下幾點(diǎn)：PD導(dǎo)管出口離胃造口出口盡量遠(yuǎn)，胃造口術(shù)應(yīng)早于或與PD置管同時(shí)進(jìn)行，胃造口術(shù)期間預(yù)防性使用抗生素和抗真菌治療，財(cái)務(wù)還建議胃造口術(shù)后1天或數(shù)天再進(jìn)行PD治療。