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超實用筆記:腎小球疾病臨床與病理

2017-06-21 來源:腎內(nèi)時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:醫(yī)學生的你,是否制作過這樣的筆記?丁香園論壇常駐站友(jessechiang)發(fā)布了一個筆記貼,現(xiàn)整理如下,希望對廣大朋友特別是醫(yī)學生的你有一些幫助。

  臨床:

  1.先明確血尿或蛋白尿的診斷,明確腎小球來源,明確「臨床診斷」。

  注:小兒標準,摘自《兒科學》臨八第三版;高血壓一定要是腎性高血壓

  2.排除繼發(fā)性腎小球疾病(「Mr.DICH」)

  Dich是德語「你」的意思,六個字母分別代表六類需要排除的繼發(fā)性腎小球疾病。

 ?。?)M代謝性:DM腎病,高血壓腎病、Gout

  (2)R風濕免疫:狼瘡腎炎LN,過敏紫,AAV

  (3)D藥物:造影劑、免疫抑制劑(他克莫司)、化療藥(鉑)、NSAIDS、氨基糖苷類、克拉霉素

 ?。?)I感染:HBV相關;HIV相關

  (5)C腫瘤:MM淀粉樣變、實體腫瘤(膜性腎病!互相引起?。?/p>

  (6)H遺傳:(不是嚴格的繼發(fā)因素,但放在這里好記)

  a.先天性腎病綜合征:生后3個月內(nèi),臨表為NS,除外繼發(fā)后診斷。

  b.遺傳性進行性腎炎:Alport綜合征

  c.家族性再發(fā)性血尿

  ………………

  3.原發(fā)性腎小球疾病鑒別診斷

  NS的標準上面已經(jīng)提及,其余的診斷標準見下表:

  上述分類按照兒科學分法,成人中無「遷延性GN」;無「單純性腎病」和「腎炎型腎病」的細分,原因如下:

  對于成人,NS主要分原發(fā)的和繼發(fā)的;對于兒童,需要先鑒別「單純性腎病」和「腎炎型腎病」,其中「單純性腎病」特指MCD,肯定是原發(fā)的。

  兒童多MCD,激素敏感,預后良好,所以單獨區(qū)分出來有臨床價值。對于腎炎型,處理較為復雜。相比較而言,成人基本無MCD,所以不需要分單純性和腎炎型NS。

  我個人比較傾向于按照癥狀先分腎炎或者腎病,然后再考慮是繼發(fā)的還是原發(fā)的。

  (1)一般繼發(fā)的腎小球疾病,多半是要有蛋白尿的,所以都會分到NS去。

 ?。?)GN的病因明確,臨表典型,可以直接鑒別出來。這樣NS的鑒別診斷集中在原發(fā)還是繼發(fā)的鑒別上,思路更加清晰。(兒科分一個遷延性GN尚有爭議,不贅述。)

  病理:

  1.通過臨表+病理檢查,明確「病理診斷」

  注:增殖型都有血尿;不是所有的腎炎都需要明確的病理診斷,如AGN。做腎活檢的指征需根據(jù)具體情況判斷。總的來說如果可以明確診斷并進行治療且有效,就不用做了。

  2.腎小球病理改變

  以上圖片截自《諸福棠實用兒科學》

  臨床與病理聯(lián)系

  注:除了MCD和III型新月體GN,其他都有C3沉積

  縮寫對照:

  微小病變病MCD

  局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎FSGN

  膜性腎病MN

  系膜增生性腎小球腎炎MsPGN

  內(nèi)皮系膜增生性腎小球腎炎E+MsPGN

  膜增生性腎小球腎炎MPGN

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