臨床中前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)是否過(guò)度？

2017-01-23 來(lái)源：醫(yī)脈通泌尿外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雖然42%的醫(yī)生在近期Medscape調(diào)查中表示前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)遭到過(guò)度應(yīng)用，但仍有90%醫(yī)生表示PSA檢測(cè)的獲益多數(shù)情況下優(yōu)于其帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)醫(yī)生常推薦PSA作為患者的基線診斷。

　　2015年JAMA先后公布了2項(xiàng)研究結(jié)果，其中一項(xiàng)基于監(jiān)測(cè)流行病學(xué)及預(yù)后計(jì)劃數(shù)據(jù)，另一項(xiàng)提取了國(guó)家健康訪談?wù){(diào)查數(shù)據(jù)。研究表明自USPSTF推薦后，通過(guò)PSA檢測(cè)篩查前列腺癌的患者人數(shù)有所下降。研究者表示，目前尚不能確定PSA篩查人數(shù)下降是否導(dǎo)致更多癌癥患者遺漏或死亡率上升。

　　2016年11月JAMA調(diào)查發(fā)布一則報(bào)道，自2012年USPSTF應(yīng)用以來(lái)，前列腺活檢和根治性前列腺切除術(shù)顯著下降。USPSTF目前正在重新修正PSA篩查指南。

　　Medscape調(diào)查顯示，盡管存在爭(zhēng)議，但醫(yī)生仍建議患者進(jìn)行基線PSA檢測(cè)。當(dāng)問(wèn)到醫(yī)生對(duì)患者推薦PSA的頻率時(shí)，26%醫(yī)生“總是”推薦其患者進(jìn)行PSA檢測(cè)，61%醫(yī)生“經(jīng)常”或“有時(shí)”推薦PSA檢測(cè)，“很少”或“從不”推薦患者進(jìn)行PSA檢測(cè)的醫(yī)生僅占很小一部分。只有對(duì)已知的早期基線變化進(jìn)行跟蹤（不受良性前列腺增生等干擾），才可以幫助患者做出明智的決定（觀察等待、主動(dòng)監(jiān)測(cè)）。JanSheringham博士表示：“我們呼吁不對(duì)患者造成傷害，但是從當(dāng)前所掌握的知識(shí)來(lái)看若未適時(shí)進(jìn)行PSA檢測(cè)，卻會(huì)對(duì)患者造成實(shí)際傷害。”

　　參與調(diào)查的內(nèi)科醫(yī)生和家庭醫(yī)學(xué)專家對(duì)PSA檢測(cè)的熱情似乎比泌尿科醫(yī)生稍低一些，但他們?nèi)灾С衷撛\斷方法。14%泌尿科醫(yī)生表示“總是”進(jìn)行PSA檢測(cè)的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，而內(nèi)科醫(yī)生和家庭醫(yī)學(xué)專家持此觀點(diǎn)的分別為9%和11%。41%泌尿科醫(yī)生認(rèn)為PSA檢測(cè)獲益“通常”大于其風(fēng)險(xiǎn)，26%內(nèi)科醫(yī)生和30%家庭醫(yī)學(xué)專家表示認(rèn)同。

　　30%泌尿科醫(yī)生“總是”推薦患者進(jìn)行PSA檢測(cè)，內(nèi)科醫(yī)生和家庭醫(yī)學(xué)專家中均有21%做出相同推薦。血液學(xué)/腫瘤學(xué)醫(yī)生也有21%推薦基線檢查；他們中一半以上（59%）表示自己“有時(shí)”會(huì)推薦基線檢查。

　　腫瘤學(xué)專家JamesBenton在調(diào)查中表示：“通過(guò)PSA檢測(cè)和直腸指診篩查前列腺癌不會(huì)對(duì)患者造成傷害”。Benton博士指出篩查并不是最終目的。“我們?cè)诘玫胶Y查信息以后采取什么樣的措施才是最重要的。醫(yī)生不該決定患者是否進(jìn)行篩查。”隨后他補(bǔ)充道：“患者、患者家屬及醫(yī)生有權(quán)知道其是否身患癌癥，以選擇合理的治療方式（主動(dòng)監(jiān)測(cè)、放療或手術(shù)）。”

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