PSA檢測已被廣泛應(yīng)用于臨床，成為早期診斷和篩查前列腺癌的重要手段之一，是前列腺癌最具有特異性的指標(biāo)。

　　PSA升高≠前列腺癌

　　PSA是由前列腺上皮細(xì)胞所產(chǎn)生的一種蛋白酶，正常時血中含量很少，一旦患有前列腺癌，PSA值會很高。

　　但是，由于PSA只是前列腺上皮細(xì)胞的標(biāo)記物，而不是前列腺癌細(xì)胞的標(biāo)記物，以臨床常用的0～4ng/ml的PSA正常范圍為標(biāo)準(zhǔn)來篩選前列腺癌，其特異性并不是很高，除了前列腺癌可引起PSA水平升高外，前列腺良性增生、前列腺炎性病變、前列腺按摩等均可使其升高。

　　目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)總PSA水平在4～10ng/ml之間時，游離PSA與總PSA比值(F/T比值)對鑒別前列腺病變的良惡性、減少不必要的活檢具有重要意義。當(dāng)F/T比值在0.1～0.25之間，應(yīng)行穿刺活檢；當(dāng)F/T比值＞0.25時，則前列腺癌的可能性極小(＜10%)；當(dāng)F/T比值＜0.1時，則前列腺癌的可能性極大(＞80%)，應(yīng)行前列腺穿刺活檢。

　　注意

　　直腸指檢、膀胱鏡檢查及穿刺活檢可使游離PSA及F/T比值顯著升高，因此，在測定PSA之前，應(yīng)避免這些檢查。非那雄胺能降低血清PSA水平，服用＞12個月者，血清PSA可降低50%，會對結(jié)果造成影響，診斷時應(yīng)注意。

　　PSA升高，下一步該怎么辦？

　　復(fù)查PSA：是為了排除1次檢測的偶然性，除外其他因素導(dǎo)致的升高，建議復(fù)查，觀察PSA水平變化。

　　B超檢查：是無創(chuàng)性檢查方法，可較早發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)的結(jié)節(jié)樣改變，有助于前列腺癌的早期診斷及連續(xù)觀察治療效果。有經(jīng)腹部、經(jīng)尿道及經(jīng)直腸等途徑，其中以經(jīng)直腸檢查效果最佳。前列腺癌超聲檢查的典型表現(xiàn)為前列腺外周帶的低回聲占位。目前超聲檢查是前列腺癌診斷及分期的重要手段。

　　CT及MRI：2種檢查都能顯示前列腺與周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，但一般無法行定性診斷，而僅作為分期診斷的方法。一般認(rèn)為后者較前者更有診斷價值，分期更為準(zhǔn)確，尤其是判斷前列腺包膜是否受侵更有意義。MRI顯示前列腺內(nèi)在結(jié)構(gòu)，對前列腺增生癥和前列腺癌的鑒別有一定的價值，但價格昂貴，所需檢查時間長，一般不作為常規(guī)檢查。前列腺增生MRI主要表現(xiàn)為前列腺明顯腫大，在恥骨聯(lián)合上2～3cm層面下可見腫大的前列腺；在T1加權(quán)像上呈長T1低信號影，在T2加權(quán)像上呈等或高信號影；增生的前列腺壓迫周圍組織形成一個低信號環(huán)，好似一個假囊，彌漫性增生及膀胱三角區(qū)收縮變短，頸部向尿道方向牽縮，形成堅硬環(huán)狀狹窄，它亦可引起下尿路梗阻，但直腸指檢前列腺不大。

　　前列腺系統(tǒng)穿刺活檢：在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸或經(jīng)會陰行前列腺系統(tǒng)穿刺活檢已成為臨床常規(guī)檢查方法。對血清PSA水平＞10ng/ml，或在4～10ng/ml之間，而F/T比值升高，或直腸指檢可疑的患者均應(yīng)行穿刺活檢。系統(tǒng)活檢可幫助了解腫瘤的范圍、腫瘤的Gleason評分及確定前列腺尖部腫瘤的位置，避免手術(shù)切緣陽性，Gleason評分對判斷患者預(yù)后具有重要意義。

　　確診前列腺癌，下一步該怎么治療？

　　確診為前列腺癌，應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療，根據(jù)腫瘤臨床分期、Gleason評分、PSA水平、患者年齡和一般狀況采取相應(yīng)措施。治療方法包括等待觀察、根治性切除術(shù)、輔助內(nèi)分泌治療、放射治療、冷凍。