馬新云（1919-2000），男，漢族，教授，主任醫(yī)師。第一批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，著名中醫(yī)兒科學專家。曾任天津中醫(yī)學院（現(xiàn)天津中醫(yī)藥大學）院務委員會委員，河北中醫(yī)學院老專家委員會委員，河北省中醫(yī)學會副理事長。

　　馬新云出生于儒醫(yī)世家，譽滿津門，素有“馬家兒科”盛名，至今四世業(yè)醫(yī)已有100余年歷史。其學術思想主要源自北宋名醫(yī)錢乙，最推崇的理論是《小兒藥證直訣》的五臟辨證法。在此基礎上，逐漸形成了自己的學術特點，頗有臨床指導意義。

　　治病求本必護胃氣

　　《素問·玉機真臟論》云：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。”李杲曰：“諸病從脾胃而生。”吳登在《不居集》中云：“故凡查病者，必先查脾胃強弱，治病者必先顧脾胃勇怯，脾胃無損，諸可考慮。”故馬新云無論治療內(nèi)傷虛損，還是外感傷食，皆注意顧護脾胃。嘗謂：“脾胃為臟腑之本，胃主受納，脾主運化，化生氣血津液以養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，脾胃健，五臟則安，故醫(yī)者治療不可不察脾胃之虛實。”

　　尤其脾胃不足乃小兒生理之特點，如苦寒攻瀉之品入胃，恐傷其胃，使其胃氣受損，升降失調(diào)，而出現(xiàn)厭食，惡心嘔吐等癥，故多在清熱解毒藥中配以護胃之三仙、厚樸、砂仁、陳皮、雞內(nèi)金之類。

　　他認為小兒用藥量宜輕，以調(diào)理脾胃為先，不可妄用滋膩之品。如馬新云曾說：“小兒用藥量不可過大。以防傷其胃氣，尤其苦寒重墜之品更要慎用，不得已而用之，但量要小，中病即止”，“虛損之候亦不妄用滋膩之品，要以調(diào)理脾胃為先，俾脾胃運化正常，則五臟六腑、四肢百骸得以健全。若一概補之，脾不得運化，也無濟于事。”強調(diào)兒科醫(yī)者，首重胃氣，不可貿(mào)然攻下，以損脾胃。

　　四診合參舌診為要

　　馬新云在診斷中強調(diào)四診合參，并重視舌診的重要性。嘗謂：“四診之中以望診為先，望而知之謂之神也。望診之中舌診為要，小兒險惡重證，于迷離疑難之時，往往脈證不一，加之小兒哭鬧不安，診脈更為困難，此時唯舌可驗。如舌色之深淺、苔之潤燥，昭若冰鑒，最可為憑。”

　　他驗舌于傷寒、溫病，辨證用藥，每獲良效。如傷寒發(fā)熱，舌質(zhì)鮮紅少苔，伴高熱嚴重、氣急鼻煽，用麻杏石甘湯加金銀花、連翹、鮮蘆根、梔子、黃芩、魚腥草；舌質(zhì)淡紅苔白者則加橘紅；舌質(zhì)紅燥而干乃陰液耗傷，多用鮮生地汁、石斛、玄參、知母養(yǎng)陰增液。

　　馬新云重視錢乙五色診法并有所發(fā)揮，提出：“小兒眉間發(fā)青，多風氣盛，多主重病或發(fā)高熱，驚風需防于患；兩眼瞼下垂為水濕上泛，膀胱氣化失司；兩下眼瞼發(fā)青或發(fā)黑暈為脾虛濕困；鼻端發(fā)紅或黃如橘色為濕熱內(nèi)蘊；發(fā)結如穗為積滯不消。”體現(xiàn)了望診在兒科診斷中的重要性。

　　外感解表中病即止

　　小兒外感為兒科疾病之首。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，又為稚陰稚陽之體，一旦護理不當易被邪侵，輕者咳嗽、流涕，重者發(fā)熱、咳喘、納呆厭食，治療時在表者疏風解表，入里者可表里兩解。但“傷寒下不宜早、溫病下不宜遲”，故傷寒發(fā)熱、惡寒無汗、頭項強痛以麻黃湯汗而發(fā)之，汗出惡風營衛(wèi)失調(diào)者，多以桂枝湯取效。

　　但無論哪種方法均應中病即止，不得久用，因麻黃湯發(fā)汗解表，目的在于通過發(fā)汗而祛邪，病隨之而愈。若已發(fā)汗復發(fā)汗者必會傷陰，導致氣陰不足。桂枝湯專為表虛營衛(wèi)失調(diào)證而設，如服桂枝湯汗止不惡風，則不宜再用，緣多用使毛孔收閉，邪閉于內(nèi)不得發(fā)散于外，病不能速愈。

　　又如外感風熱并見便秘溲赤者，可解表通下共用，但是便下熱結后，應隨之停藥，改為扶正達邪之劑，以防攻邪傷正。中病即止是從小兒脾肺不足，胃氣不健考慮的，由于生理上的不成熟，則不能耐受苦寒攻下之品，如病情須用也要恰到好處，以既能祛邪又不傷正方不致誤。

　　“輕開救”治小兒肺炎喘嗽

　　治上焦如羽，非輕不舉，清靈撥動理嬌臟

　　小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，六淫侵襲，郁閉肺氣，邪熱爍津成痰，阻于氣道而為肺炎喘嗽。葉桂云：“上焦藥味宜以輕。”吳鞠通言：“治上焦如羽，非輕不舉。”馬新云認為：治位高嬌嫩之肺臟，妙在輕清靈動，輕可去實，且不傷正，此葉、吳之遺旨，實為必須師從之法。

　　宗上之旨，他據(jù)多年臨床經(jīng)驗，自擬肺炎Ⅲ號治療風溫襲肺引起肺氣失宣之痰喘輕證。方藥組成：桑葉8～10克，杏仁6克，連翹8克，薄荷6克，牛蒡子6克，桔梗6克，前胡6～8克，炙枇杷葉8克，蘆根10克，甘草2克。

　　輕可去實，桑葉、薄荷、牛蒡子、連翹諸藥氣味輕薄，清靈活潑，皆為宣肺透邪，宣暢肺閉之佳品；蘆根，中空質(zhì)輕，性涼津充，善清肺中郁熱，兼潤其津；余如桔梗之宣散，杏仁之苦降，均可配伍其中，共奏輕清宣透，宣肺化痰之功。此方經(jīng)400余例輕型肺炎及肺炎早期患兒的治療驗證，療效較好。

　　宣肺透邪，肅肺瀉熱，旨在宣肅開肺閉

　　六淫外襲，痰熱內(nèi)閉，氣道阻塞，咳喘氣急，皆肺失宣肅之用，肺氣郁閉為病機之關鍵。宣肺透邪，肅肺瀉熱，皆開門逐盜，祛邪寧肺之意。

　　肺氣失宣，多為風寒、風溫兩因。風寒閉肺者治宜辛溫解表，宣肺化痰，方選華蓋散加減，藥用：麻黃、杏仁、桑白皮、橘紅、茯苓、紫蘇葉、甘草。風溫閉肺證宜審其輕重分途而施：風溫閉肺輕證治宜辛涼輕劑桑菊飲，疏風散熱，宣肺止咳，痰多加浙貝母、旋覆花，咳重加炙枇杷葉、前胡，咳甚重用桔梗，便秘用瓜蔞仁，熱重加淡豆豉；風溫閉肺重證，宜用辛涼重劑麻杏石甘湯，以宣肺泄熱、祛痰平喘，熱重者加金銀花、連翹、鮮蘆根，痰多加松蘿茶或陳細茶、瓜蔞仁、竹瀝水，咽部紅腫加山豆根，口渴甚加天花粉。

　　外邪雖解，痰熱壅盛閉肺，癥見壯熱汗出，氣喘鼻煽，喉鳴痰壅，張口抬肩，口唇紫紺，小便黃赤，大便秘結，舌紅苔黃，指紋紫黑，脈來洪數(shù)。急宜瀉肺祛痰，通腑泄熱。方用葶藶大棗瀉肺湯加味。葶藶子用白者，祛痰平喘之力尤良。加石膏、知母以清熱，瓜蔞仁通便，桑白皮瀉肺，痰熱清則喘嗽自愈。

　　若失于疏解，痰熱內(nèi)盛，內(nèi)陷心營，癥見高熱神昏，喘急紫紺，譫語煩躁，或項強抽搐，兩目直視，指紋青紫，急當清心開竅，祛痰熄風。方用銀翹鉤藤湯加減，藥用：金銀花、連翹、貝母、鉤藤、白芍、桑葉。痰多加天竺黃；嘔吐加竹茹；抽搐加羚羊角、蜈蚣；神昏灌服安宮牛黃丸，開竅醒神；便秘者用紫雪散。

　　溫陽救逆，益陰斂津，固本扶助稚陰陽

　　小兒稚陰未充，稚陽未長，邪熱過盛，或過用克伐，均易耗陰傷陽，致變證叢生。若患兒在病程中突然面色蒼白而青，呼吸短促，額汗不溫，四肢逆冷，脈沉弱細數(shù)，指紋紫黑，透關射甲，此稚陽消亡之重證，急宜溫陽益氣，救逆固脫。先以人參湯濃煎服下，繼以參附龍牡湯回陽固脫，待陽回神安，再議緩調(diào)。

　　若熱盛劫奪真陰，患兒身熱面赤，汗出如油而黏，神志恍惚，喘促氣淺，舌紅絳無苔或黑黃干燥。此元陰欲竭，急用生脈散加黑錫丹即刻灌服，救陰斂津，固稚陰而斂稚陽，以防陰竭陽脫。但應注意扶陽而不傷陰，滋陰而不伐陽，俾其陽秘陰固，正氣漸復而愈。

　　“輕”、“開”、“救”之治，臨證宜靈活掌握，視輕重緩急而施，輕清治肺，有輕以去實之妙用，無過藥傷正之弊端；開閉祛邪，為開門逐盜而設，防邪熱內(nèi)閉之虞；救陰扶陽，則為應變之法，常挽患兒于垂危之際。誠能融匯諸法，權衡利弊，審慎用藥，則于小兒肺炎喘嗽之治，思過半矣。