孩子眼睛看起來不對稱，眼睛向內(nèi)或者向外斜，怎么辦？

　　斜視不僅會對孩子的外觀有影響，更嚴(yán)重的會使視功能受損，影響孩子日后的視功能發(fā)育。

　　有約君近日跟中山大學(xué)中山眼科中心斜視弱視?？脐愳o嫦副主任醫(yī)師、中山大學(xué)中山眼科中心“中大視光”黃埔服務(wù)部主任張利聊了聊，驚訝地發(fā)現(xiàn)，很多年輕爸媽正在不經(jīng)意間培養(yǎng)出“斜眼”寶寶！

　　原來，嬰幼兒階段是斜視的高發(fā)年齡。有不少家長為了刺激孩子的視覺發(fā)育，會在嬰兒床和嬰兒車上懸掛色彩鮮艷的玩具，卻不知道有可能誘發(fā)斜視。

　　很多斜視孩子在1-3歲發(fā)病

　　中山大學(xué)中山眼科中心斜視弱視?？脐愳o嫦副主任醫(yī)師指出，作為一種常見的兒童眼病，斜視患者主要表現(xiàn)為兩眼不能同時注視一個目標(biāo)，可分為共同性斜視和非共同性斜視兩大類。

　　共同性斜視以各個注視方向斜視度一致，眼球無運動障礙為主要臨床特征?？煞譃橄忍煨院秃筇煨?。先天性共同性斜視多在1歲內(nèi)發(fā)病，后天性共同性斜視多在1-3歲發(fā)病，估計跟嬰幼兒的視覺中樞發(fā)育得不夠成熟有關(guān)系。

　　非共同性斜視則表現(xiàn)為不同注視方向的斜視度不一致，眼球運動受限。也可以分為先天性和后天性。后天性多與外傷、甲亢、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)或其他全身性疾病有關(guān)。

　　根據(jù)眼位偏斜方向的不同，斜視又可分為內(nèi)斜視、外斜視、上、下斜視以及旋轉(zhuǎn)斜視等。

　　發(fā)生斜視的先天因素：斜視家族史、嚴(yán)重屈光不正

　　斜視家族史以及嚴(yán)重屈光不正與斜視的發(fā)生密切相關(guān)。

　　斜視具有遺傳性，有斜視家族史的人更容易患有斜視。中山大學(xué)中山眼科中心“中大視光”黃埔服務(wù)部主任張利指出，大多數(shù)嬰兒一生出來就是輕度“遠視眼”，有些人由于遠視度數(shù)比較高，眼睛看近的地方需要動用更多的調(diào)節(jié)，容易造成眼睛往內(nèi)偏斜。

　　如果雙眼屈光參差明顯，則可引發(fā)微小斜視，如果沒有得到及時治療，甚至可引起單眼弱視乃至知覺性斜視。

　　發(fā)生斜視的后天因素：

　　外傷、甲亢、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)或其他全身性疾病，甚至不良的用眼習(xí)慣

　　后天因素比如顱內(nèi)疾病也有可能會引起斜視、眼眶骨折可造成眼肌肉損傷導(dǎo)致斜視、糖尿病可以引起神經(jīng)麻痹產(chǎn)生斜視等等。

　　不良用眼習(xí)慣。最近在臨床上發(fā)現(xiàn)急性共同性內(nèi)斜視發(fā)病率明顯增高，而這些患者發(fā)病前多有過度用眼的誘因，譬如長時間熬夜看手機視頻、長時間使用電腦等等，估計過度用眼導(dǎo)致視疲勞最終引起視覺融合中樞的失代償。

　　如何判斷孩子是否斜視

　　當(dāng)孩子說看東西的時候一個變成兩個，這種情況可能是由斜視引起的復(fù)視現(xiàn)象，家長也不能掉以輕心。如果遇到這種情況，應(yīng)該盡早到眼科就診。

　　嬰幼兒不能表述重影，如何早期發(fā)現(xiàn)？

　　陳靜嫦指出，嬰幼兒斜視最明顯的一個體征是眼位偏斜，就是雙眼不能同時對向于同一目標(biāo)。家長可以通過觀察孩子的雙眼，當(dāng)孩子看正前方時，兩只眼睛是否對稱，是否有一眼的內(nèi)側(cè)或外側(cè)、上方或下方的眼白偏多。

　　但是，當(dāng)小孩的斜視度不大或者間歇性出現(xiàn)時，斜視外觀不太明顯，家長可能很難判斷。此時，還有一些其他體征提示斜視的可能：（1）強光下瞇起一眼；（2）視力不好；（3）空間感不好，給孩子?xùn)|西時孩子接不??；（4）雙眼眼球轉(zhuǎn)動不靈活、不協(xié)調(diào)；（5）歪頭。

　　另外，在臨床中遇到很多就診情況是被別人發(fā)現(xiàn)才來就診的，也就是說，父母有時會對小孩的斜視熟視無睹。當(dāng)別人告訴你小孩眼位異常時，也應(yīng)該引起注意，盡早到醫(yī)院就診。

　　預(yù)防斜視

　　陳靜嫦提醒，預(yù)防斜視，要從寶寶一出生開始。

　　當(dāng)下有些家長喜歡在嬰兒車和嬰兒床上懸掛顏色鮮艷的玩具，建議玩具與孩子頭部的距離最好在一米以上，避免過度近距離用眼，從而誘發(fā)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。

　　現(xiàn)在很多孩子從2-3歲就開始接觸觸屏電腦、智能手機。而長時間近距離使用視頻終端、玩手機游戲，不僅可能引起近視，甚至可能誘發(fā)斜視。家長要注意從小培養(yǎng)孩子良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，控制孩子的用眼距離和用眼強度。

　　有斜視家族史或者有明顯屈光異常、或視力不好等高危因素的兒童，也要定期進行眼科檢查，及時配鏡提高視力避免發(fā)生斜視，早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　對于青少年以及成人，如果有糖尿病、心血管病、甲亢等全身性疾病，需要控制血壓、血糖和甲狀腺的功能。如果沒有及時控制，也會引起非共同性的斜視。當(dāng)然，還要注意安全，避免腦部和眼部的外傷，例如嚴(yán)重顱腦或眼眶損傷等也會引起斜視。

　　斜視不及時治療可導(dǎo)致“不可逆弱視”

　　如果孩子已經(jīng)查出有斜視，對健康會有哪些影響？

　　張利指出，嬰幼兒以及兒童斜視如果不及時治療，會產(chǎn)生四大危害。

　　1.造成雙眼視功能障礙

　　由于雙眼不能同時注視同一物體，從而導(dǎo)致雙眼同時視覺功能障礙及大腦高級視覺融合功能和立體視覺功能下降或喪失。

　　因為6歲前是兒童立體視覺的發(fā)育高峰期，如果錯過這一最佳治療期，很多類型斜視的孩子的立體視功能將無法正常建立，錯過之后即使通過手術(shù)矯正也常常于事無補。

　　2.導(dǎo)致斜視性弱視

　　兒童時期的單眼恒定性斜視如果沒有得到及時矯治，久之就會導(dǎo)致視力下降，形成弱視，經(jīng)過及時治療視力一般可以恢復(fù)；如果沒有得到及時治療，斜視性弱視就可能成為永久性視力損害。

　　3.影響生活和工作

　　斜視一般都會造成雙眼視功能異常，選擇職業(yè)會有所限制，譬如航空、顯微外科等等；另外，在生活中，無法觀看3D電影，也不建議開車。

　　4.影響美觀和身心健康

　　顯性斜視會有眼位的偏斜，影響美觀。外觀上的差異，容易對孩子的心靈造成負(fù)面影響，使之產(chǎn)生自卑、孤獨心理，直接影響性格和心理健康。

　　斜視治療不能靠“民間方法”

　　陳靜嫦建議，治療斜視，要到眼科就診。家長對患有斜視的孩子不能過于忽視，認(rèn)為孩子長大了自然會恢復(fù)，但也無需過度焦慮和緊張。

　　張利指出，針對不同類型的斜視治療有所不同。如果是共同性斜視，伴有明顯屈光異常，先戴鏡治療；如果伴有弱視，先行弱視治療。

　　陳靜嫦指出，通過佩戴眼鏡，對調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視能夠治愈或者改善。另外，雙眼屈光參差的患者，雙眼視力差異比較大，通過佩戴眼鏡提高和平衡雙眼視力，可以預(yù)防因長期視力不對稱導(dǎo)致的知覺性斜視（老百姓俗稱“廢用性斜視”）的發(fā)生。

　　不過，家長要注意，斜視患兒配眼鏡必須到有驗配資格的醫(yī)院和機構(gòu)，如果配鏡度數(shù)、瞳距不合適，都容易導(dǎo)致雙眼疲勞，甚至加重斜視。

　　手術(shù)是治療某些類型斜視的主要方法，特別是對于戴鏡還不能完全矯正斜視的孩子，往往需要手術(shù)治療。

　　此外，一些保守的訓(xùn)練方法，對于改善斜視的療效并不確切，不能用來替代戴鏡治療和手術(shù)。

　　陳靜嫦特別強調(diào)，民間流傳的“訓(xùn)練寶寶多轉(zhuǎn)眼可以治療斜視”等方法，從醫(yī)學(xué)上來看，對嬰幼兒斜視沒有幫助。因為嬰幼兒期間發(fā)生的斜視，多與控制眼位的融合中樞發(fā)育不完善有關(guān)，只通過增強眼球運動，無法予以改善。