專欄|重新認(rèn)識(shí)二甲雙胍（上）

2017-09-22 來源：徐匯健康標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腎功能正常的患者，造影前不必停用，但使用對(duì)比劑后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停用48-72h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；腎功能異常者，使用對(duì)比劑及全身麻醉術(shù)前48h應(yīng)暫時(shí)停用，之后還需停藥48-72h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。

　　大部分糖友都知道，二甲雙胍是治療糖尿病的一個(gè)“老藥”，已有50多年臨床應(yīng)用史。近兩年來，二甲雙胍研究又發(fā)現(xiàn)一些新的臨床證據(jù)，內(nèi)分泌臨床專家、藥學(xué)專家近期推出了2016年版《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》。

　　二甲雙胍有幾種劑型？各有何優(yōu)點(diǎn)？

　　有普通劑型、腸溶劑型、緩釋劑型三種常見劑型。普通劑型溶出速度快；腸溶劑型胃腸道反應(yīng)??；緩釋劑型服藥次數(shù)少。

　　通過什么途徑降低血糖？

　　主要通過減少肝糖輸出、減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收和改善胰島素抵抗而降低血糖。

　　起效最小劑量和最佳有效劑量是多少？

　　起效最小劑量500mg/d，最佳有效劑量2000mg/d。

　　成人最大推薦劑量不能超過多少？

　　成人最大推薦劑量2550mg/d。

　　二甲雙胍可單獨(dú)應(yīng)用嗎？

　　可以。單藥治療可使糖化血紅蛋白下降達(dá)1.0-2.0％。

　　二甲雙胍可與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用嗎？

　　治療2型糖尿病，可與其他任何非胰島素類降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用，起到1+1大于2的效果；與胰島素聯(lián)合可進(jìn)一步改善血糖控制和減少胰島素用量，并減少胰島素治療引起的體重增加和低血糖風(fēng)險(xiǎn)；也可與胰島素聯(lián)合治療1型糖尿病。

　　哪些人不能應(yīng)用？

　　嚴(yán)重肝腎功能不全（轉(zhuǎn)氨酶高于正常最高值3倍、血清肌酐清除率小于或等于45ml/min·1.73m2），組織缺氧疾?。ㄐ乃?、呼衰、心梗、休克），嚴(yán)重感染、外傷、大手術(shù)、臨床有低血壓，已知對(duì)鹽酸二甲雙胍過敏，急慢性代謝性酸中毒，酗酒者，葉酸、VB12缺乏未糾正者等。

　　能用于兒童和老年人嗎？

　　可用于10歲及以上患兒。老年人在使用上沒有具體年齡限制，但65歲以上患者需定期監(jiān)測(cè)腎功能。

　　能用于懷孕的糖尿病患者嗎？

　　糖尿病合并妊娠者仍應(yīng)首選胰島素控制血糖，我國(guó)藥監(jiān)部門尚未批準(zhǔn)二甲雙胍用于妊娠期及哺乳期婦女。但二甲雙胍在美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局妊娠期用藥分級(jí)中為B類藥物（即相對(duì)安全，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用)。

　　糖尿病人在造影或麻醉時(shí)還能應(yīng)用嗎？

　　腎功能正常的患者，造影前不必停用，但使用對(duì)比劑后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停用48-72h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；腎功能異常者，使用對(duì)比劑及全身麻醉術(shù)前48h應(yīng)暫時(shí)停用，之后還需停藥48-72h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥23

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

健客價(jià)：￥115

當(dāng)2型糖尿病患者需要用鹽酸二甲雙胍片250mg和格列齊特片40mg聯(lián)合治療時(shí)，本品作為替代治療。

健客價(jià)：￥15

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥15

1.對(duì)于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥26

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥等。

健客價(jià)：￥5.5

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥29

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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