醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：慈心堂醫(yī)院中醫(yī)科一景龍

　　什么是幽門螺旋桿菌

　　幽門螺桿菌(英文Helicobacterpyloriinfection簡稱Hp)，是一種存在于上消化道的螺旋形、微厭氧細(xì)菌。

　　1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類。

　　我們的胃中由于含有高濃度的胃酸(PH值為1)，因此大部分細(xì)菌都會被殺死而無法生存?？墒怯拈T螺旋桿菌因它能分泌一種酵素叫做尿素酶(urease)，它可以把尿素轉(zhuǎn)化為氨，是堿性的，所以可保護(hù)這種細(xì)菌免受胃酸的傷害，因此能生活在有胃酸的環(huán)境里，通常聚居在胃前庭幽門部的黏膜與黏液層之間。也可能往上移居胃體部或往下到有胃化生上皮細(xì)胞的十二指腸。

　　可造成什么癥狀或疾病？

　　大部分感染人群沒有任何癥狀，但仍有相當(dāng)比例的人出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的并發(fā)癥。目前研究證實(shí)下列疾病與HP密切有關(guān)：

　　胃十二指腸潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤、萎縮性胃炎、消化不良

　　同時，十二指腸潰瘍有90~100%，胃潰瘍50~90%，慢性胃炎70~95%，皆有此菌的感染。

　　因HP引起的胃腸道的癥狀有：上腹痛、腹脹、早飽、惡心、嘔吐、黑便等。

　　需要做哪些檢查來診斷？

　　胃鏡下做快速尿素酶檢查（RUT）：通過胃鏡做多點(diǎn)取樣檢測，該檢查準(zhǔn)確性高，但同時為有創(chuàng)操作。

　　碳13呼氣試驗(yàn)：該檢查方便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高，為臨床上最常用的檢查。

　　HP抗體檢測：檢測血中是否存在HP的抗體，但不能區(qū)分是既往感染還是現(xiàn)癥感染，準(zhǔn)確性低。

　　會傳染嗎？該如何預(yù)防？

　　答案是肯定的，有學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，幽門螺桿菌的傳染一般主要是針對嬰幼兒，成人感染的風(fēng)險比嬰幼兒低。

　　目前幽門螺桿菌的傳播途徑還不是很明確，但是根據(jù)已知的信息，傳播途徑為：口——口、排泄物——口，因此生活習(xí)慣和環(huán)境衛(wèi)生非常重要，你需要注意一下幾點(diǎn)：

　　1、飯前、便后用肥皂、洗手液洗手

　　2、孩子有單獨(dú)的餐具、杯具，進(jìn)行分餐或者使用公筷避免唾液傳播。

　　3、不可嚼食喂孩子，也最好避免親吻孩子的嘴唇。

　　4.少食辛辣刺激性食物，盡量減少外出就餐

　　5、清潔的飲水和飲食，忌飲生水和生吃食物。

　　所有感染的人都需要治療嗎？

　　首先幽門螺桿菌感染是可以根治的，但并不是所有幽門螺桿菌感染的人都需要治療。

　　根據(jù)一些研究報(bào)告提示：根除HP可能有助于減少胃癌的發(fā)生，但是幅度并不大，而且也不能保證長期不再感染。中國成年人感染HP的比例高達(dá)55%，治療后HP再感染的機(jī)會仍然比較大。

　　目前，關(guān)于幽門螺桿菌是否需要徹底根治在醫(yī)學(xué)界有一定爭議，不同國家對幽門螺桿菌的治療指征規(guī)定不一樣，目前按照我國的專家共識：

　　1、對于無癥狀的幽門螺桿菌感染者，不推薦根除幽門螺桿菌治療；

　　2、幽門螺桿菌感染伴有消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤是強(qiáng)烈推薦需要治療的；

　　3、伴有下列疾病推薦治療：慢性胃炎伴消化不良、萎縮性胃炎、胃癌術(shù)后、有胃癌家族史者、計(jì)劃長期服用NSAIDs（包括低劑量阿司匹林）、長期服用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者要求治療等

　　因此，是否要治療，需要同醫(yī)生詳細(xì)溝通后再做決定。

　　幽門螺桿菌感染與胃病密切相關(guān)，但引起胃病的病因并不是只有幽門螺桿菌，因此出現(xiàn)腹脹、納差、食欲不振等胃病癥狀時，不要著急進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療，要先查明引起疾病的原因。

　　幽門螺桿菌的治療方法

　　西醫(yī)治療

　　一方面以抑酸藥物和胃粘膜保護(hù)劑保護(hù)胃，另一方面聯(lián)合應(yīng)用抗生素殺滅幽門螺桿菌，構(gòu)成三聯(lián)或四聯(lián)用藥，服用時間為10-14天。

　　中醫(yī)認(rèn)知與治療

　　古典醫(yī)籍中沒有對“幽門螺桿菌感染相關(guān)性胃病”的病名記載，但從臨床病例的主要癥狀來看，幽門螺桿菌感染在臨床上常見于慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病。

　　通過中醫(yī)辨病與辨證結(jié)合的方法，幽門螺桿菌感染歸屬為中醫(yī)的“邪氣”范疇，主要發(fā)病原因歸結(jié)為臟腑功能虛衰。

　　脾胃虛弱是幽門螺桿菌感染的病理基礎(chǔ)，而在此基礎(chǔ)上所形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化。

　　在治療方面主要以益氣健脾、清熱化濕、行氣活血、扶正祛邪進(jìn)行治療。

　　從藥物分類看，使用最多的是清熱藥(尤其是清熱燥濕藥)，還有補(bǔ)氣、活血化瘀、理氣藥。單味中藥有殺滅HP的藥物有：大黃、黃連、黃芩、丹參、延胡索、生地黃和甘草，互相配伍后還有協(xié)同作用。