房顫導(dǎo)致的中風(fēng)更可怕，患者即使平時(shí)沒(méi)有不適感，仍需每天服用抗凝藥

　　提起中風(fēng)，人們想到最多的就是高血壓。然而，還有一種疾病引發(fā)的中風(fēng)卻令患者猝不及防，危害更大，那就是心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫），一種常見(jiàn)的心律失常。

　　“與沒(méi)有房顫的人群相比，房顫患者的中風(fēng)發(fā)生率要增加近5倍。而且和其他原因引起的中風(fēng)相比，房顫導(dǎo)致的中風(fēng)更兇險(xiǎn)，許多患者不治或者落下終身殘疾”。在6月6日第四個(gè)“中國(guó)房顫日”到來(lái)之際，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、副院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任王景峰教授在接受記者采訪時(shí)表示，我們應(yīng)該幫助患者認(rèn)清房顫背后“中風(fēng)”這只“猛虎”，提高對(duì)中風(fēng)的長(zhǎng)期防范意識(shí)，采取積極、有效的治療手段，以減少房顫導(dǎo)致的中風(fēng)事件的發(fā)生。

　　冠心病、心衰患者等

　　最高危

　　王景峰介紹，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)房顫患者有800萬(wàn)~1000萬(wàn)，房顫龐大的人群帶來(lái)的危害是很大的，在中國(guó)引起的缺血性卒中大概是60萬(wàn)~80萬(wàn)，很多患者中風(fēng)了住到醫(yī)院神經(jīng)科，檢查病因，根子不是在腦血管，而是在心臟，心臟的血栓掉下來(lái)堵到大腦，這種卒中帶來(lái)的危害是非常大的，很容易導(dǎo)致病人癱瘓。

　　房顫常見(jiàn)于哪些人群呢？王景峰介紹，冠心病患者、高血壓患者、心率衰竭患者、風(fēng)濕性心臟病患者等都是高危人群，甲亢患者也有部分是。隨著年齡的增長(zhǎng)，房顫發(fā)生率是遞增的，等到70歲、80歲，即使沒(méi)有任何心臟病，房顫發(fā)生率也在10%甚至以上。

　　房顫引發(fā)的中風(fēng)

　　更可怕

　　房顫的主要癥狀有心悸、眩暈、暈厥、氣促等，但也有一些患者沒(méi)有任何癥狀。房顫本身的癥狀雖輕，但可能導(dǎo)致可怕的中風(fēng)。當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，心房收縮功能減弱，心房中的血液無(wú)法完全被泵出，會(huì)淤滯在心房?jī)?nèi)，逐漸凝結(jié)成塊形成血栓，如果血栓隨血液進(jìn)入腦部血管，就很容易堵住血管，阻斷腦部供血，導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生。

　　和其他原因引起的中風(fēng)相比，房顫導(dǎo)致的中風(fēng)更可怕。這是因?yàn)橄噍^于血管內(nèi)的空間，心房?jī)?nèi)更“寬敞”。若心房中有凝結(jié)成塊的血栓，其個(gè)頭更大，極易堵塞人體中較大的血管。這就導(dǎo)致了房顫引發(fā)的中風(fēng)有“三高”：致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高。有研究顯示，房顫引發(fā)的中風(fēng)30天內(nèi)的死亡率可達(dá)25%，一年內(nèi)死亡率則高達(dá)50%；中風(fēng)急性期致殘率高達(dá)73%；中風(fēng)后第一年累計(jì)復(fù)發(fā)率高達(dá)6.9%。所以，得了房顫一定要有預(yù)防中風(fēng)的意識(shí)，最大限度減少中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及可能帶來(lái)的傷害。

　　陣發(fā)性房顫

　　要拍動(dòng)態(tài)心電圖

　　房顫確診有哪些方法？

　　王景峰介紹，如果是持續(xù)房顫，非常簡(jiǎn)單，心電圖就可以確診。但如果是陣發(fā)性房顫，不發(fā)作的時(shí)候，有幾個(gè)方法，首先是做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，可以持續(xù)記錄24~48小時(shí)，只要在這個(gè)記錄期間有，我們就能發(fā)現(xiàn)房顫的蹤影。如果這個(gè)病人48小時(shí)不發(fā)作，一個(gè)月、兩個(gè)月才發(fā)作1次，怎么辦？“現(xiàn)在有一種比手機(jī)還小的微型心電記錄儀，可以在家庭使用，病人可以自己放在口袋里，一旦感覺(jué)到不舒服如心慌等，就可以馬上進(jìn)行檢測(cè)。”

　　什么樣的人群需要采用這種房顫儀器來(lái)輔助診斷房顫呢？

　　王景峰介紹，第一是有陣發(fā)性的心慌、心悸患者，每每發(fā)作，來(lái)到醫(yī)院就沒(méi)了，應(yīng)高度懷疑是心房顫動(dòng)；第二，如果病人是頻繁的卒中，一次、兩次，但是又查不到其他原因，應(yīng)高度懷疑是由房顫引起的。這兩類患者建議及時(shí)使用房顫儀器。

　　抗凝藥

　　可預(yù)防房顫中風(fēng)

　　“預(yù)防房顫導(dǎo)致的中風(fēng)需要使用抗凝血的藥物（簡(jiǎn)稱抗凝藥）以防止血栓的形成。”王景峰介紹：“這與預(yù)防由高血壓引起的中風(fēng)不同。”高血壓患者通常會(huì)使用抗血小板凝結(jié)的藥物如阿司匹林來(lái)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，而阿司匹林對(duì)預(yù)防由房顫導(dǎo)致的中風(fēng)療效不理想。但據(jù)調(diào)查，在確診為房顫的中風(fēng)患者中，仍有多達(dá)七成在使用阿司匹林來(lái)預(yù)防中風(fēng)，其治療效果并不理想，有些患者仍然發(fā)生了中風(fēng)。

　　過(guò)去幾十年中，臨床上常用的傳統(tǒng)抗凝藥是華法林，但華法林由于劑量個(gè)體差異大，存在較多的藥物和藥物、藥物和食物之間的相互作用，患者需頻繁去醫(yī)院抽血監(jiān)測(cè)，非常不便，導(dǎo)致依從性很差，因而臨床上華法林的使用率很低。2013年首個(gè)新型口服抗凝藥在國(guó)內(nèi)上市，為房顫患者預(yù)防中風(fēng)帶來(lái)了新選擇，這種藥克服了華法林的局限性，服用方便，無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)，患者更容易堅(jiān)持治療，同時(shí)其療效和安全性不劣于甚至優(yōu)于華法林，而且在中國(guó)人群中安全性更佳。

　　患者無(wú)不適

　　也須堅(jiān)持抗凝治療

　　許多房顫患者不理解為什么平時(shí)沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，還需要每天服用抗凝藥。實(shí)際上房顫患者的中風(fēng)與其危險(xiǎn)因素有關(guān)，而與房顫癥狀輕重?zé)o關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)房顫，就必須終身抗凝治療。

　　房顫患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)判個(gè)人的中風(fēng)危險(xiǎn)因素；如果結(jié)果顯示有中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論有無(wú)癥狀，也無(wú)論是陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫，一定要每天堅(jiān)持服用抗凝藥，不可隨意停藥，掉以輕心，以免讓中風(fēng)有機(jī)可乘。