沒有癥狀就停藥容易引起中風

　　周大伯去年底常常感覺心悸、頭暈，心臟跳得時快時慢，到醫(yī)院一檢查，確診是一種常見的心律失常，叫“房顫”。醫(yī)生給開了抗凝藥，叮囑要按時用藥。前些日子，周大伯感覺身體沒什么不適，自己就擅自停藥了?？扇f萬沒想到后來就突發(fā)中風，落下了半身癱瘓，后果已無法挽回。

　　“明明是心臟問題，怎么會中風了呢？”

　　吳書林教授介紹，房顫是臨床最為常見的持續(xù)性心律失常，患病率隨年齡增大而增高。房顫的主要癥狀有心悸、眩暈、氣促等暈厥前表現(xiàn)，但也有一些患者沒有任何癥狀。房顫的發(fā)病跟很多因素有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，患有高血壓、心衰等器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進、睡眠呼吸暫停綜合征、高齡等均可能導致房顫。而日常勞累、喝酒、肺部感染炎癥等可能成為房顫發(fā)作的誘因。

　　房顫通常很少導致猝死，但危害卻很大。房顫發(fā)生時，心房有效的收縮功能消失，這導致心房內(nèi)的血液淤積并可能產(chǎn)生血栓。血栓脫落后，會隨著血液流動，停在哪里，就可能會造成相應部位血管的堵塞，如腦栓塞和肺栓塞等。在這些栓塞事件中，最常見的是腦栓塞，即卒中，也就是人們常說的“中風”。

　　和其他原因引起的中風相比，房顫導致的中風更可怕。這是因為相較于血管內(nèi)的空間，心房內(nèi)更“寬敞”。若心房中有凝結(jié)成塊的血栓，其個頭更大，極易堵塞人體中較大的血管。這就導致了房顫引發(fā)的中風有“三高”：致死率高、致殘率高、復發(fā)率高。有研究顯示，房顫引發(fā)的中風30天內(nèi)的死亡率可達25%，一年內(nèi)死亡率則高達50%。中風急性期致殘率高達73%；中風后第一年累計復發(fā)率高達6.9%。

　　房顫不應用阿司匹林“抗凝”

　　幸運的是，雖然房顫引發(fā)的中風危害大，通過積極的治療可以有效減少中風事件的發(fā)生。目前，抗凝是國內(nèi)外公認的預防房顫引發(fā)腦中風的最有效的治療方式?？鼓委熓峭ㄟ^阻止心房中血液凝集成血塊，達到預防腦中風的目的。吳書林教授提醒：“我們一直在強調(diào)房顫抗凝的重要性?；颊呷裟茏龊萌?，與房顫相關(guān)的中風事件就會大幅減少。”

　　首先，到正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)生指導下進行卒中風險測評。有些房顫病人存在心悸、乏力、心衰等癥狀，他們誤以為服用藥物控制好這些癥狀，也就預防了中風。實際上房顫患者的中風與其危險因素有關(guān)，而與房顫癥狀無關(guān)。廣東省人民醫(yī)院設有專門的抗凝門診，房顫患者應在醫(yī)生指導下評判個人的中風危險因素。

　　其次，要正確用藥。如果評分結(jié)果顯示有中風風險，就應該服用抗凝藥來預防中風。但很多房顫患者仍在服用阿司匹林。阿司匹林其實不是抗凝藥，它是通過減少血小板聚集，預防血栓形成。阿司匹林對防治動脈粥樣硬化導致的血栓具有一定的效果，但對房顫導致的血栓效果有限。

　　最后，堅持長期規(guī)律服用抗凝藥。抗凝藥需要長期堅持服用，不能時斷時續(xù)。即使沒有感覺不適，不等于說中風的風險消失了，因此不能停藥。專家提醒，房顫患者一旦停止抗凝，中風會趁機“找茬”，“乘虛而入”。

　　消融手術(shù)后并非“一勞永逸”

　　過去幾十年中，臨床上常用的傳統(tǒng)抗凝藥是華法林，但華法林由于劑量個體差異大，存在較多的藥物和藥物、藥物和食物之間的相互作用，病人需頻繁去醫(yī)院抽血監(jiān)測抗凝效果，非常麻煩。吳書林教授介紹，這種藥物因價格便宜，患者接受度比較高，但剛開始服用時，第一、二、四周要抽血監(jiān)測凝血指標，穩(wěn)定后每個月要抽血監(jiān)測一次。雖然臨床上華法林使用率達到70%以上，但患者的依從性比較差，不到一半的患者能堅持服藥。依從性問題反過來也影響到了醫(yī)生的處方意愿。

　　房顫患者以老年人居多，可能伴發(fā)多種慢性病，需同時服用多種藥物。此外，中國人飲食結(jié)構(gòu)豐富，因此多年來房顫患者和醫(yī)生都盼望能有一種服藥飲食禁忌少、用藥方法足夠簡單、不用反復監(jiān)測的“簡便抗凝治療”。新型口服抗凝藥物的出現(xiàn)，讓“簡便抗凝治療”方案成為現(xiàn)實。以達比加群酯和沙班類為代表的新型口服抗凝藥，不僅克服了華法林的局限性，服用方便，無需頻繁監(jiān)測，患者更容易堅持治療，同時其療效和安全性不劣于甚至優(yōu)于華法林，而且在中國人群中安全性更佳。不過，專家指出，這兩種藥物費用比較高，也尚未進入醫(yī)保目錄，對病人的經(jīng)濟能力有一定要求。

　　吳書林教授指出，除了服用抗凝藥物，目前也越來越多房顫患者選擇射頻消融手術(shù)。不過這種手術(shù)第一次成功率僅80%，手術(shù)后也并非就不用服藥，仍需根據(jù)卒中風險評估來決定是否需要繼續(xù)服藥。一般醫(yī)生建議陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)比較多、持續(xù)性房顫少于3年的患者可考慮這類手術(shù)。