那么,查找中風(fēng)原因,是不是必須做血管造影才能檢查清楚呢?
62歲的吳大媽突發(fā)腦中風(fēng),經(jīng)過兩個月的保守治療,即將出院。由于醫(yī)院設(shè)備有限,一直沒能查清中風(fēng)原因,因為吳大媽并沒有“三高”慢性病,只是患有骨質(zhì)疏松,究竟為何突然腦出血,她和家人都想弄明白。入院以來拍過三次普通CT片,但是經(jīng)治醫(yī)生說,CT片看不出什么病因的,像吳大媽這把年紀(jì)可能是動脈硬化、血管畸形,但也擔(dān)心隱藏有動脈瘤,動脈瘤的可怕之處在于像定時炸彈隨時有爆炸的危險。所以,該院醫(yī)生在出院時特別交待她要盡快做一個血管造影,找出中風(fēng)的原因,并且強調(diào)血管造影是目前篩查中風(fēng)原因最準(zhǔn)確的檢查方式。
那么,查找中風(fēng)原因,是不是必須血管造影才能檢查清楚呢?請聽聽廣州市第一人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科博士、主任醫(yī)師陳國東的專業(yè)意見。
血管造影很精準(zhǔn),但有創(chuàng)需住院
對于腦血管性疾病的查因,是不是血管造影最為準(zhǔn)確?陳國東點頭肯定,血管造影98%以上能夠確診。目前所說的血管造影通常是指數(shù)字減影血管造影(DSA),通過計算機把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除,僅在影像片上突出血管,是70年代以來應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。
隨著科技的發(fā)展,DSA不但能提供清晰的顱內(nèi)外血管,如頸部動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、椎-基底動脈等的二維圖像,而且還可通過類CT掃描和重建提供逼真的三維腦血管圖像,同時還具備動態(tài)觀測血流動力學(xué)改變功能,所以,被廣泛應(yīng)用于出血性腦血管病檢查,特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷,更是最佳的診斷手段。另外,對于缺血性腦血管病,也有較高的診斷價值。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞的部位和程度及側(cè)支循環(huán)建立情況等。
“DSA對腦血管病診斷而言是一種有效的診斷方法。然而,由于它是一種創(chuàng)傷性檢查,所以對腦血管病一般不作為首選或常規(guī)檢查方法,需要掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥,并做好有關(guān)準(zhǔn)備工作。”陳國東提醒道。
適應(yīng)癥:①腦出血性疾?。罕憩F(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血和/或腦內(nèi)血腫,可由動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、海綿狀血管瘤等引起。②腦缺血性疾病:表現(xiàn)為腦梗塞等,病因有顱內(nèi)外血管狹窄、心源性栓子脫落所致腦動脈栓塞等。③顱內(nèi)占位性病變,如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫等。④顱腦外傷所致各種腦外血腫。⑤術(shù)后評估治療效果及腦血管循環(huán)狀態(tài)。
禁忌癥:①對造影劑過敏者。②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。③全身性感染或動脈穿刺部位感染。④難以糾正的凝止血功能障礙。
“很多病人及家屬,只知道血管造影準(zhǔn)確率高,對于檢查前注意事項、危險性,并不了解。”陳國東指出,腦血管造影一般要住院才能檢查,“它是一種有創(chuàng)檢查,事先要在患者的大腿根部的股動脈穿刺放入動脈鞘,再從動脈鞘內(nèi)將導(dǎo)管按需插至頭頸部動脈內(nèi),檢查時注入含碘的造影劑,即可使腦血管顯影。”既然是入院,那么入院檢查是一定要做的,所以相對有點麻煩。
血管造影既然是有創(chuàng)檢查,那么就有一定的風(fēng)險。臨床上常規(guī)選擇股動脈入路做血管造影,是因為它比較粗大且淺在,體表能摸到,容易穿刺。由于導(dǎo)管從股動脈到達腦血管的途徑較長,導(dǎo)管從人體大腿的股動脈進入后,還要通過髂動脈、腹主動脈、胸主動脈再至頭頸部動脈及分支內(nèi),一路經(jīng)過許多重要的血管和臟器,稍一不慎,容易導(dǎo)致血管損傷,引起血管阻塞或出血,嚴(yán)重的甚至?xí)猩kU。由于拔除鞘管時還有出血可能,還需住院觀察一兩天。而病人因為術(shù)后大腿要制動,需要住院最少24小時。
清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語;中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
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健客價: ¥19活血祛瘀,通脈活絡(luò),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
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