不推薦雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑用于心血管疾病一級或二級預(yù)防。不推薦補(bǔ)充抗氧化劑、葉酸、維生素D用于心血管疾病的一級或二級預(yù)防。

　　“從科協(xié)和婦聯(lián)的副部級領(lǐng)導(dǎo)，到北京社區(qū)的平民百姓，都認(rèn)為乳腺癌是女性的第一殺手，這是誤讀！”北京大學(xué)第一醫(yī)院劉梅林教授說，“嚴(yán)重低估了女性心血管風(fēng)險。這才是女性的頭號殺手。”

　　由于女性的基因、凝血功能、激素、妊娠及社會因素，心血管疾病的病理生理特點、臨床表現(xiàn)、疾病診斷、藥物代謝和防治策略均有別于男性。我國女性的動脈粥樣硬化性心血管疾病防控工作面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

　　證據(jù)：女性心血管病發(fā)病與死亡正在增高

　　近30年來，我國女性心血管疾病發(fā)病率、死亡率都呈現(xiàn)增加趨勢。在女性心血管病總死亡原因中，腦血管病死亡是缺血性心臟病死亡的1.5倍；女性冠心病死亡率增加的幅度大于男性，病死率也高于男性。心血管病使我國女性預(yù)期壽命減少4.97歲；其中，城市女性預(yù)期壽命減少4.71歲，農(nóng)村女性減少了5.07歲。

　　“2012年城市及農(nóng)村女性心血管疾病死亡人數(shù)分別增加至總死亡人數(shù)的41.1%和38.7%，居各種疾病之首。”劉梅林教授說，女性心血管疾病死亡占總死亡的構(gòu)成比也大于男性，分別是44.33%和38.24%，并且持續(xù)增加，如2010年是44.33%，而2004年是40.96%。

　　威脅：女性生理病理社會特點成為風(fēng)險

　　妊娠、雌激素替代治療、高血壓等因素使女性發(fā)生心血管病的風(fēng)險增加。調(diào)查顯示：50歲之后女性高血壓患病率快速增加并超過男性，膽固醇和甘油三酯水平高于男性。高膽固醇血癥發(fā)病率女性高于男性。隨年齡增長，我國女性糖尿病患病率也高于男性。

　　劉梅林教授說，“吸煙及二手煙吸入是我國女性心血管疾病的重要危險因素。”與男性相比，女性吸煙者心肌梗死相對風(fēng)險明顯升高；我國女性二手煙吸入比例高達(dá)71.6%，使女性冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病風(fēng)險增加。我國調(diào)查顯示，丈夫吸煙的女性發(fā)生卒中的風(fēng)險隨丈夫吸煙量增加而升高，丈夫每天吸煙量1-9支、10-19支和20支，妻子卒中風(fēng)險分別為28%、32%和62%。

　　女性的初潮、妊娠、絕經(jīng)等均與心血管病相關(guān)。先兆子癇患者妊娠后5至15年發(fā)生缺血性心臟病、卒中及深靜脈血栓的風(fēng)險加倍。口服小量避孕藥的女性較未服用者卒中的風(fēng)險增加1.4-2.0倍。

　　絕經(jīng)是女性獨有的心血管疾病危險因素，絕經(jīng)前女性冠心病發(fā)病率顯著低于男性，絕經(jīng)后女性接近男性水平，至60歲時男女發(fā)病率無明顯差別。

　　劉大夫說，研究提示，絕經(jīng)期女性使用雌激素治療不減少心血管事件，反而增加血栓栓塞風(fēng)險。另有研究顯示，雌激素治療一年內(nèi)靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險增高。為健康女性絕經(jīng)期后冠心病一級預(yù)防的大規(guī)模隨機(jī)對照研究也因雌激素治療組乳腺癌發(fā)病率增加、風(fēng)險超過獲益提前終止。

　　“患抑郁癥的女性，尤其是更年期女性發(fā)生冠心病的危險也顯著增加。”劉教授說，心肌梗死和糖尿病的女性患者更容易合并抑郁癥。女性糖尿病患者抑郁發(fā)生率是非糖尿病女性的2倍，女性冠心病抑郁患者遠(yuǎn)期死亡率增加84%，有抑郁情緒的女性更容易發(fā)生心絞痛。有抑郁病史者的卒中風(fēng)險也增加29%。

　　防治：有生活方式和藥物管理兩個維度

　　劉梅林教授特別指出，冠心病、心肌梗死、缺血性卒中等心腦血管疾病都屬于動粥疾病的范疇，糖尿病、高血壓等疾病也是動粥疾病的高危因素。動脈粥樣硬化性心血管疾病的疾病人群，也正是心腦血管疾病的高危人群和極高危人群。

　　動粥疾病的預(yù)防一般從兩個維度來考慮，一是生活方式干預(yù)，二是藥物管理干預(yù)。

　　生活方式干預(yù)：不吸煙并避免吸二手煙；每天酒精量不超過15g，即50°白酒37.5ml，38°白酒50ml，葡萄酒150ml，啤酒450ml；每天至少五種水果、蔬菜攝入，鼓勵攝入全谷物或高纖維食物，每周至少吃兩次魚，限制飽和脂肪酸、反式不飽和脂肪酸、膽固醇、酒精、鹽及糖的攝入；每周至少堅持150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動、75分鐘的強(qiáng)體力活動，或二者結(jié)合的有氧運(yùn)動，可選擇步行、慢跑、騎車、游泳、健美操、跳舞和非比賽性劃船等；通過有氧運(yùn)動、控制飲食及行為訓(xùn)練控制體重，保持體重指數(shù)≤24kg/m2、腰圍<80cm；減輕精神心理壓力，保持良好心態(tài)及睡眠。

　　不推薦雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑用于心血管疾病一級或二級預(yù)防。不推薦補(bǔ)充抗氧化劑、葉酸、維生素D用于心血管疾病的一級或二級預(yù)防。

　　劉梅林教授特別提醒，對于沒有危險因素的女性來說，可通過生活方式進(jìn)行預(yù)防，但是對于有高危危險因素的女性和已被確診為動粥疾病的女性患者，必須在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，通過服用他汀類藥物，才能控制疾病的發(fā)生、發(fā)展。