一、康復(fù)治療

　　1.治療原則

　?。?）急性發(fā)作期：此期神經(jīng)根水腫和無(wú)菌性炎癥明顯，應(yīng)以臥床休息為主，臥床時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1周；活動(dòng)時(shí)可借助腰圍固定；理療時(shí)禁用溫?zé)岑煼?；牽引距離不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；手法治療以肌松類手法為主；應(yīng)避免腰背部的等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

　?。?）恢復(fù)期：可用溫?zé)嵛锢碇委?，改善血液循環(huán)；手法治療以松動(dòng)手法為主，如推拿的旋扳手法；進(jìn)行腰背肌和腹肌的肌力訓(xùn)練，改善腰椎穩(wěn)定性；鼓勵(lì)適度活動(dòng)；避免可能加重癥狀的體位和姿勢(shì)；減少腰背受力，改善工作環(huán)境，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

　　2.康復(fù)治療措施

　　根據(jù)不同時(shí)期，可選擇臥床、腰椎牽引、物理因子治療、手法治療、運(yùn)動(dòng)療法等治療方法。

　　（1）采取適宜的體位姿勢(shì)在椎間盤突出的急性期，患者應(yīng)避免屈髖、屈膝或軀體前傾的坐姿。如必須坐起時(shí)，軀干應(yīng)置于后傾位（約120°），并且有靠墊支撐腰椎。當(dāng)屈髖、屈膝坐姿時(shí)，椎間盤內(nèi)壓增加50%，如果軀干再前傾的話則椎間盤內(nèi)壓是原先的兩倍。椅背后傾120°，且以125px厚的襯墊支持腰椎的半臥位姿勢(shì)，對(duì)椎間盤的壓力是最小的。

　?。?）臥床休息和適度運(yùn)動(dòng)急性期臥床休息可緩解疼痛，且有利于損傷組織的愈合，但是應(yīng)該經(jīng)常起床，做短暫的站立、行走和適度的運(yùn)動(dòng)。不宜采取絕對(duì)的完全臥床方法。

　?。?）腰椎牽引腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。根據(jù)牽引力的大小和作用時(shí)間的長(zhǎng)短，將牽引分為慢速牽引和快速牽引。

　?、俾贍恳葱≈亓砍掷m(xù)牽引，是沿用很久的方法，療效肯定。慢速牽引是持續(xù)性牽引，對(duì)緩解腰背部肌肉痙攣有明顯效果；持續(xù)牽引時(shí)腰椎間隙增寬，可使突出物部分還納，減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械刺激，松解神經(jīng)根粘連。慢速牽引包括很多方法，如自體牽引(重力牽引)、骨盆牽引、雙下肢皮牽引等。這些牽引的共同特點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)，而施加的重量小，大多數(shù)病人在牽引時(shí)比較舒適，在牽引中還可根據(jù)病人的感覺(jué)對(duì)牽引重量進(jìn)行增加或減小。牽引重量一般為體重的30%-60%，牽引時(shí)間急性期不超過(guò)10分鐘；慢性期一般20-30分鐘，1-2次/天，10-15天為一療程。

　　慢速牽引適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥；腰椎退行性變引起的腰腿痛；急性腰扭傷；腰椎小關(guān)節(jié)疾患。禁忌癥：因牽引時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)有限制，老年人特別是有心肺疾病的患者應(yīng)慎用。

　?、诳焖贍恳慈S多功能牽引，由計(jì)算機(jī)控制，在治療時(shí)可完成三個(gè)基本動(dòng)作：水平牽引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋轉(zhuǎn)。快速牽引重量大，為患者體重的1.5～2倍，作用時(shí)間短，0.5～2s，多在牽引的同時(shí)加中醫(yī)的正骨手法。多方位快速牽引包括三個(gè)基本參數(shù)：牽引距離45-60mm，傾角10度-15度，左右旋轉(zhuǎn)10度-18度。每次治療重復(fù)牽引2-4次，多數(shù)一次治療即可，若需第二次牽引，需間隔5-7天，兩次治療無(wú)效者，改用其他治療。不良反應(yīng)：牽引后6小時(shí)-2天內(nèi)有部分患者腰及患下肢疼痛加重，還有的表現(xiàn)腹脹、腹痛，另有操作不當(dāng)造成肋骨骨折、下肢不完全癱瘓、馬尾損傷的報(bào)道。

　　快速牽引適應(yīng)癥：輕中度的腰椎間盤突出癥；腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂；早期強(qiáng)直性脊柱炎；退行性變引起的慢性下背痛。禁忌癥：重度腰椎間盤突出；腰脊柱結(jié)核和腫瘤；骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核；馬尾腫瘤；急性化膿性脊柱炎；重度骨質(zhì)疏松癥；孕婦；腰脊柱畸形；較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對(duì)于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。

　　（4）物理因子治療物理因子治療有鎮(zhèn)痛、消炎、緩解肌緊張和松解粘連等作用，在腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療中是不可缺少的治療手段。臨床應(yīng)用證明，對(duì)減輕因神經(jīng)根壓迫而引起的疼痛、改善患部微循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫，減輕因神經(jīng)刺激而引起的痙攣，促進(jìn)腰部及患肢功能的恢復(fù)起著非常重要的作用。常用超短波、電腦中頻、紅外線、石蠟、溫水浴等療法。

　　（5）運(yùn)動(dòng)療法腰椎間盤突出癥患者應(yīng)積極配合運(yùn)動(dòng)治療，以提高腰背肌肉和腹肌張力，改變和糾正異常力線，增強(qiáng)韌帶彈性，活動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，維持脊柱穩(wěn)定性。急性期常用腰背肌和腹肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；恢復(fù)期可應(yīng)用等張運(yùn)動(dòng)，如采用Williams體操和脊柱伸展體操等，增強(qiáng)腰背肌和腹肌肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。

　　二、自我鍛煉

　　腰椎間盤突出癥患者應(yīng)積極配合運(yùn)動(dòng)療法，以提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，增強(qiáng)韌帶彈性，活動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，維持脊柱正常形態(tài)。

　　1、早期練習(xí)方法

　　腰背肌練習(xí)：五點(diǎn)支撐法，仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臂部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復(fù)進(jìn)行。三點(diǎn)支撐法，在前法鍛煉的基礎(chǔ)上，待腰背稍有力量后改為三點(diǎn)支撐法：仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。飛燕式，俯臥位，雙手后伸置臀部，以腹部為支撐點(diǎn)，胸部和雙下肢同時(shí)抬起離床，如飛燕，然后放松。

　　2、恢復(fù)期練習(xí)方法

　?。?）體前屈練習(xí)：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬，以髖關(guān)節(jié)為軸，上體盡量前傾，雙手可扶于腰兩側(cè)，也可自然下垂，使手向地面接近。做1~2分鐘，還原。重復(fù)3~5次。

　?。?）體后伸練習(xí)：身體直立雙腿分開，兩足同肩寬。雙手托扶于臂部或腰間，上體盡量伸展后傾，并可輕輕震顫，以加大伸展程度。維持1~2分鐘后還原，重復(fù)3~5次。

　?。?）體側(cè)彎練習(xí)：身體開立，兩足同肩寬，兩手叉腰。上體以腰為軸，先向左側(cè)彎曲，還原中立，再向右側(cè)彎曲，重復(fù)進(jìn)行并可逐步增大練習(xí)幅度。重復(fù)6~8次。

　　（4）弓步行走：右腳向前邁一大步，膝關(guān)節(jié)彎曲，角度大于90°，左腿在后繃直，此動(dòng)作近似武術(shù)中的右弓箭步。然后邁左腿成左弓步，左右腿交替向前行走，上體直立，挺胸抬頭，自然擺臀。每次練習(xí)5~10分鐘，每天2次。

　?。?）后伸腿練習(xí)：雙手扶住床頭或桌邊，挺胸抬頭，雙腿伸直交替后伸擺動(dòng)，要求擺動(dòng)幅度逐漸增大，每次3~5分鐘，每天1~2次。

　?。?）提髖練習(xí)：身體仰臥，放松。左髖及下肢盡量向身體下方送出，同時(shí)右髖右腿盡量向上牽引，使髖骶關(guān)節(jié)做大幅度的上下扭動(dòng)，左右交替，重復(fù)1~8次。

　?。?）蹬足練習(xí)：仰臥位，右髖、右膝關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)盡量接近胸部，足背勾緊，然后足跟用力向斜上方蹬出，蹬出后將大小腿肌肉收縮緊張一下，約5秒種左右。最后放下還原，左右腿交替進(jìn)行，每側(cè)下肢做20~30次。

　?。?）伸腰練習(xí)：身體直立，兩腿分開，兩足同肩寬，雙手上舉或扶腰，同時(shí)身體做后伸動(dòng)作，逐漸增加幅度，并使活動(dòng)主要在腰部而不是髖骶部。還原休息再做，重復(fù)8~10次，動(dòng)作要緩慢，自然呼吸不要閉氣，適應(yīng)后可逐漸增加練習(xí)次數(shù)。

　　（9）懸腰練習(xí)：兩手懸扶在門框或橫杠上，高度以足尖剛能觸地為宜，使身體呈半懸垂?fàn)?，然后身體用力，使臂部左右繞環(huán)交替進(jìn)行。疲勞時(shí)可稍事休息重復(fù)進(jìn)行3~5次。