一提起激光在口腔科的應(yīng)用，大多數(shù)口腔醫(yī)生在腦海中首先反映的是激光可以作為激光刀應(yīng)用于頜面外科做切割用，其他就不了解了。如果僅僅局限認(rèn)為激光在口腔科的應(yīng)用就是作為切割組織用，就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了。實(shí)際上，激光已經(jīng)在口腔醫(yī)學(xué)中各個(gè)專業(yè)都得到了廣泛的應(yīng)用?？梢赃@樣說，如果把激光所有在口腔專業(yè)的用途都開展起來，那就可以應(yīng)用到每天大多數(shù)門診病例上。這樣，無論是在檢查還是治療等等方面，都使社會效益和經(jīng)濟(jì)效益大大提高一塊。

激光的原理：激光，簡單的理解就是某種物質(zhì)（媒介）在受到外來的刺激（激發(fā)）情況下發(fā)出的一種強(qiáng)光。英文表示激光用Laser這個(gè)詞，實(shí)際上就是英語對于激光定義的幾個(gè)單詞的頭一個(gè)字母組成。就是Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation在一般情況下，物質(zhì)內(nèi)的電子是處于低狀態(tài)。一旦受到某種外界刺激，比如燈光或電流等，電子就吸收外來的能量而升到高狀態(tài)。但是當(dāng)刺激消失后，電子就又回到低下狀態(tài)，同時(shí)放出一種光，就是激光。

激光設(shè)備中還必須配備諧振腔。諧振腔是類似一個(gè)管狀結(jié)構(gòu)，兩頭中一頭裝有全反射鏡，另一頭裝有半反射鏡。當(dāng)激光發(fā)出后，要在諧振腔內(nèi)來回反射，當(dāng)能量積蓄到超過半反射鏡的反射界限后，就透出真正實(shí)用的激光。 激光發(fā)出后，通過光導(dǎo)纖維傳輸，輸送到手柄上，發(fā)射到要照射的部位。

激光特性：

一、激光的光特性：激光相對于其他類型的光，有兩個(gè)突出的特性：一是波譜單一，就是說激光發(fā)出的光很純，為單色光。不象我們?nèi)粘？吹疥柟鉃閺?fù)色光。二是一致性，意思是激光很穩(wěn)定，生物效應(yīng)能容易控制，不會產(chǎn)生其他副作用。

二、激光的生物效應(yīng)特性：簡單說主要有三方面：1.吸收效應(yīng)，當(dāng)組織吸收了激光后，會產(chǎn)生相應(yīng)的組織變化。激光對病變組織的治療效果主要是吸收效應(yīng)的結(jié)果。2.穿透效應(yīng)，當(dāng)激光照射到組織后，會有部分激光穿透部分組織。這部分激光的治療效果很有限。3.反射效應(yīng)，任何激光在照射組織后都會有部分激光反射回來。這個(gè)效應(yīng)會產(chǎn)生一些副作用。比如反射回來的激光會反射到眼睛內(nèi)，對眼睛產(chǎn)生刺激。所以激光操作者一定要戴防護(hù)鏡。

那么，不同的物質(zhì)媒介所發(fā)出的激光，在生物效應(yīng)表現(xiàn)上是不同的。同時(shí)，激光發(fā)出的功率大小所產(chǎn)生的生物效應(yīng)也完全不一樣。這些方面，正是我們很多醫(yī)生概念模糊，認(rèn)識不清的地方，由此，對激光產(chǎn)生了很多誤解。

很多醫(yī)生面對著眾多的激光廠家的廣告和推銷，會感到有些無所適從。他們總在問：二氧化碳激光和Nd：YAG激光有什么區(qū)別？不同功率的激光生物效應(yīng)有什么不一樣？各種激光到底能治什么?。坑行S家推銷員總在夸大自己的激光設(shè)備什么都能辦到，使得醫(yī)生們更加不知該如何選擇。

口腔科常用的幾種激光可以有兩種分類。一是按照激光媒介分類。還有就是按照激光輸出的功率大小分類。

一、根據(jù)激光媒介分類。

很多醫(yī)生知道很多激光的名字，比如二氧化碳激光，氦氖激光，Nd：YAG激光，鉺激光，半導(dǎo)體激光等等。那么，這些激光有什么不同和特點(diǎn)呢？它們適用于什么領(lǐng)域呢？不同類型的激光使用范圍是不一樣的。二氧化碳激光用于外科切割效果較好。而用于消毒，僅限于實(shí)驗(yàn)室研究。鉺激光只能用于牙體硬組織，等等。如果廠家的宣傳超過這些使用范圍，就要引起注意。 根據(jù)筆者的臨床體會，半導(dǎo)體激光的使用范圍最廣泛，其生物效應(yīng)也最好。因?yàn)槠湮章首罡呤茄t蛋白，所以無論是切割，還是消毒，或是理療脫敏等，效果都很理想。

二、 根據(jù)能量大小分類。

激光的輸出和作用跟能量大小有著密切的關(guān)系。低能量激光，中能量激光，高能量激光，在它們作用于組織的時(shí)候，效果是完全不一樣的。同一種激光在不同的能量輸出時(shí)，生物效應(yīng)也完全不同。

低能量激光，指小于1W的激光。其生物效應(yīng)主要是理療性質(zhì)，也有針灸的效果。主要用于治療口腔內(nèi)各種炎癥，比如根尖炎，早期牙髓炎，牙髓充血，根管治療反應(yīng)，軟組織感染，冠周炎，潰瘍等。對于手術(shù)后的傷口愈合也有很好的療效。因?yàn)榈湍芰考す庾饔糜诩?xì)胞的線粒體時(shí)，可增強(qiáng)其活性，釋放更多的能量，促進(jìn)細(xì)胞的活躍。作用于細(xì)胞核時(shí)，可促進(jìn)分裂繁殖，達(dá)到促進(jìn)組織愈合的效果。作用于細(xì)胞體時(shí)，可促使其產(chǎn)生類嗎啡樣物質(zhì)，達(dá)到止痛的效果。特別是用低能量激光照射急性炎癥或潰瘍的時(shí)候，其止痛效果往往很超出人們的預(yù)想，有點(diǎn)神奇的感覺。

低能量激光還有一個(gè)神奇的效果，就是能治療牙本質(zhì)過敏。在過敏點(diǎn)用100-300mW照射1到2分鐘，就能有效的消除過敏癥狀。通過做電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)照射后的牙本質(zhì)小管處于閉合狀態(tài)，隔絕的外界的刺激，達(dá)到了脫敏的目的。

中能量激光：中能量激光是1W左右的激光。其最大的用途，或者說最有前景的用途是殺菌消毒。早在上世紀(jì)八十年代，國外對激光殺菌和消毒做了大量的研究和實(shí)驗(yàn)，證明了激光的良好殺菌作用。

中能量激光可以對窩洞，根管，牙周袋和拔牙窩進(jìn)行徹底的殺菌消毒。由于現(xiàn)代激光都采用光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)，可以做到任意角度的散射，所以進(jìn)行消毒時(shí)可以沒有照射死角，進(jìn)行徹底殺滅細(xì)菌。對窩洞消毒，避免了化學(xué)消毒對牙本質(zhì)小管的刺激。對根管消毒，可以代替根管封藥，使得患者就診次數(shù)減少以及避免患者對封藥的過敏反應(yīng)和刺激。對牙周袋消毒，可以使得對牙周病的治療多了一個(gè)有效的方法。對拔牙窩消毒可以預(yù)防拔牙窩感染和干槽。

目前，據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果在臨床使用激光對上述適應(yīng)癥進(jìn)行消毒，那么，這種中功率的激光使用將占到激光在口腔科使用的70%以上。同時(shí)，最經(jīng)常的經(jīng)濟(jì)效益也來自于此。

此外，中能量激光另外一個(gè)用途就是誘發(fā)和催化。對著色牙的激光漂白就是用中功率激光完成的。但這里要注意的是：激光只是誘發(fā)和催化漂白劑的反應(yīng)釋放原子態(tài)氧來漂白著色牙齒。激光自己絕對沒有漂白功能。

目前，能做到消毒作用的激光有Nd：YAG激光，半導(dǎo)體激光，二氧化碳激光等。其中，半導(dǎo)體激光在根管消毒，牙周袋殺菌和拔牙窩消毒方面更好一些，因?yàn)槠涫茄t蛋白吸收率最高，使得激光在在有體液的環(huán)境下發(fā)揮最佳性能。

高能量激光：這里主要是指輸出功率在5W以上的激光。高能量激光主要用于外科的手術(shù)切割。其切割原理是：1、通過熱效應(yīng)是組織變性。2、進(jìn)一步加熱是組織炭化。3、再加熱使組織汽化。所以可以用來做口腔牙周及頜面外科的手術(shù)切割。但有一點(diǎn)要注意：由于切割面有炭化作用，所以只能用于無須復(fù)位縫合的手術(shù)。比如齦頰移行溝加深術(shù)，系帶延長術(shù)，牙齦切除或成形術(shù)，小腫物摘除等等。

這里提一下鉺激光用于牙體硬組織的問題。目前，只有鉺激光能用于牙體硬組織的去腐質(zhì)和備洞。其原理是發(fā)出的激光作用于水分子，使得水分子帶著很高的能量作用于腐質(zhì)，使得腐質(zhì)發(fā)生分解。如果增加能量，甚至可以使部分牙體硬組織分解，達(dá)到去腐質(zhì)的目的。但是，這樣的使用很局限。因?yàn)橐话汜t(yī)生在用渦輪機(jī)操作的時(shí)候，除了用各種方法通過眼睛觀察外，手感也起著很重要的作用。但用激光去腐質(zhì)，就沒有渦輪車針傳導(dǎo)反作用力的過程，這樣，就不會產(chǎn)生手感。使得醫(yī)生的操作失去了標(biāo)準(zhǔn)。這一點(diǎn)，一定要引起重視。實(shí)際上，射流噴砂去腐質(zhì)和開髓的方法到現(xiàn)在還不能流行，也就是因?yàn)槿狈κ指卸荒芸刂迫コ?，所以不為大多醫(yī)生所接受。而激光去腐質(zhì)，也存在同樣問題。不過替代渦輪機(jī)，去除渦輪機(jī)的噪音污染，是全球同行在致力研究的一個(gè)問題。要想找到一個(gè)理想的替代方法，還有很長的路要走。至少，現(xiàn)在還無法取代。

隨著激光技術(shù)的發(fā)展，激光幾乎可以在口腔醫(yī)學(xué)中各個(gè)專業(yè)都得到了應(yīng)用。下面的列表僅僅是把主要的使用列出來。實(shí)際上，國內(nèi)外的專業(yè)工作著仍然在積極探索研究擴(kuò)大激光在口腔醫(yī)學(xué)中的使用范圍。

半導(dǎo)體激光對于激光在口腔中的應(yīng)用含蓋最廣。實(shí)際上，現(xiàn)在還沒有一種激光可以含蓋最廣。但是如果為了一種用途去購買一種激光成本必然很高。所以發(fā)現(xiàn)使用范圍最廣，價(jià)格適中的激光就是比較合算的行為。所以，半導(dǎo)體激光就凸顯出來。

半導(dǎo)體二極管激光

早在上世紀(jì)八十年代末，在歐洲就開始使用低能量半導(dǎo)體激光治療口腔疾病。當(dāng)時(shí)主要的技術(shù)限制是半導(dǎo)體激光管不能發(fā)出大功率激光。但隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在的半導(dǎo)體民用激光已經(jīng)達(dá)到了50W，完全能夠滿足臨床的需要。所以在歐美地區(qū)，半導(dǎo)體激光已經(jīng)廣泛的開展使用起來。半導(dǎo)體激光的意義在于效率高（達(dá)到35-40%），所以產(chǎn)熱少，需要的冷卻量小，這樣，激光器的體積小并省能源。這就好比當(dāng)年半導(dǎo)體收音機(jī)替代電子管收音機(jī)一樣。

在國外，已經(jīng)能夠生產(chǎn)功率從0到50W可調(diào)的半導(dǎo)體激光器。這樣，只用一臺這樣的激光器，就可以含蓋激光在口腔科應(yīng)用的90%以上。所以，只要擁有一臺這樣半導(dǎo)體激光器，就可以基本上滿足臨床需要，而不需要額外的其他激光器來補(bǔ)償。

目前，在德國，美國都能生產(chǎn)這種口腔專用半導(dǎo)體激光。據(jù)了解，我國還不能生產(chǎn)這種激光器。但是，在北京和上海，有三家廠商可以生產(chǎn)低能量的半導(dǎo)體激光儀，而且價(jià)格很便宜。但這種激光儀只能用于理療等低能量激光的范圍。