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口腔急診之急性牙周膿腫問題處理

摘要:急性牙周膿腫患者一般無明顯全身癥狀,可有區(qū)域性淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生多發(fā)性牙周膿腫者,常伴有較明顯的全身不適癥狀。

急性牙周膿腫是牙周組織內(nèi)的局限性化膿性炎癥,由牙周炎發(fā)展而來。在臨床上應(yīng)注意與牙槽膿腫相鑒別。

【病因】

1.引流不暢:深牙周袋內(nèi)壁的化膿性炎癥向深部結(jié)締組織擴(kuò)散,而膿液不得向外排出或引流不暢時(shí),積聚于牙周組織內(nèi)形成牙周膿腫。

2.咬合創(chuàng)傷:有咬合創(chuàng)傷者可引起深牙周袋,使膿性滲出物不能順利引流,特別是累及根分叉時(shí)。

3.治療不當(dāng):潔牙或刮治時(shí)動(dòng)作粗暴,將牙石碎片推入牙周袋深部組織或損傷牙齦組織。深牙周袋者潔治不徹底,袋口雖然緊縮,但袋底處的炎癥仍然存在,并得不到引流。

4.全身因素:全身抵抗力降低,如糖尿病等患者牙周膿腫可反復(fù)發(fā)作。

【診斷要點(diǎn)】

1.病史特點(diǎn):有牙周炎及反復(fù)腫痛病史。早期疼痛劇烈,可有搏動(dòng)性跳痛。患牙有“浮起感”和咬合痛。

2.局部表現(xiàn):牙齒叩痛、松動(dòng)明顯,在患牙的唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。膿腫后期,膿液局限,膿腫表面較軟,捫診可有波動(dòng)感。膿腫最終穿破牙齦表面或齦溝而得以引流,癥狀緩解。X線片可見牙根側(cè)面牙槽骨嵴有吸收陰影,可有骨下袋。

3.全身表現(xiàn):急性牙周膿腫患者一般無明顯全身癥狀,可有區(qū)域性淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生多發(fā)性牙周膿腫者,常伴有較明顯的全身不適癥狀。

【急救原則】

1.局部藥物治療或膿腫切開引流。

2.全身抗感染治療。

【處理方法】

1.局部治療:在膿腫尚未形成前,可清除大塊牙石和牙垢,用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗牙周袋,上碘甘油等消炎收斂藥物。

2.切開引流:當(dāng)膿腫形成并有波動(dòng)感時(shí),在局麻下從牙周袋或牙齦表面切開引流,并保持引流通暢。

3.藥物治療:予以0.2%洗必泰溶液漱口,全身應(yīng)用抗生素、止痛劑。

4.后期處理:炎癥緩解或消退后,及時(shí)調(diào)磨創(chuàng)傷合和作進(jìn)一步的牙周治療等處理。

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