臨床上在治療根尖周炎過程中，偶爾會(huì)遇見患者反復(fù)常規(guī)換藥，患牙叩痛松動(dòng)等現(xiàn)象仍難以消除。這種現(xiàn)象發(fā)生的原因有很多，有藥物使用不當(dāng)造成藥液流至根尖孔，有醫(yī)生操作不當(dāng)造成，也有因?yàn)榛颊咭騻€(gè)體差異或者不按時(shí)復(fù)診等原因造成。問題出現(xiàn)，最重要的是找到最佳解決方法。針對(duì)以上臨床現(xiàn)象，小編在此有一治療方法和大家共同分享！

前一個(gè)月，我接了一位再治療的患者。左下5進(jìn)行多次換藥叩痛依然伴隨。接到該患者詢問病史過后我首先給他拍了一張牙片，X線片顯示其根尖周仍有炎癥性的影音，去除根管暫封物，查根管暢通，按無菌操作進(jìn)行根管沖洗。根據(jù)患者既往史分析，反復(fù)換藥叩痛仍在其主要原因很可能是根尖部的厭氧菌對(duì)常規(guī)的CP，木榴油，氫氧化鈣等藥物不感冒，所以我用藥主要針對(duì)厭氧菌進(jìn)行治療。我以甲硝銼粉劑為主均勻調(diào)和，光滑髓針搓好棉捻沾上藥粉放入根管開放7天，待患者無明顯異常，將甲硝銼粉劑加入適量的氫氧化鈣調(diào)和完成及時(shí)放入根管。（若大家遇到根尖病變非常嚴(yán)重的患者可加入少許地塞米松）我這位頑固性根尖周炎患者用此方法，治療效果確實(shí)很明顯。與大家一同分享，希望大家在根管治療上共同進(jìn)步，治療順利！

治療根尖周病的首選方法即根管治療術(shù)。只有成功的根管治療，才是患者日后修復(fù)的保障。作為一名優(yōu)秀的口腔醫(yī)生，需熟悉每個(gè)牙根管的數(shù)目，長(zhǎng)度，彎曲程度和方向，是否有副根管，根管側(cè)枝等才能成功的完成根管治療。

根管治療包括，根管預(yù)備，根管消毒，根管充填三個(gè)步驟。

一、根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵步驟

首先要知道根管預(yù)備主要目的：

1.徹底清理根管內(nèi)的病變組織以及根管壁表層感染的牙本質(zhì)

2.制備成一個(gè)在根尖部牙本質(zhì)骨質(zhì)界住的錐形根管

3.去除殘留物質(zhì)，為藥物消毒和根管充填創(chuàng)造良好的條件

在根管預(yù)備之前，首先要準(zhǔn)備好所用到的材料

1.開髓，熟知開髓位置形態(tài)，去除病變的齲壞組織，揭開髓室頂，修正髓室去除倒凹，有利于視野清晰，方便器械直線進(jìn)出。注意不能去除過多的牙體組織，以免破壞牙齒的抗力形與固位形

2.根管的探查，尋找根管口，避免遺漏根管。由于我這位根尖周炎的患者是左下5，我先選擇15#的K挫探查。明確根管位置及通暢程度。    （遇到較細(xì)及彎曲的根管用8#或10#的K挫）

3.根管的預(yù)備，15#到20#到25#K挫H挫交替制備，制備時(shí)切忌不能使用蠻力，動(dòng)作輕柔提拉不可用力過大將碎屑推至根尖外。期間可用大量的次氯酸鈉或雙氧水+生理鹽水沖洗。一方面起潤(rùn)滑作用，另可沖去根管壁上的碎屑及感染物質(zhì)。

4.養(yǎng)成良好的習(xí)慣，拍攝術(shù)中X線片。準(zhǔn)確確定根管工作長(zhǎng)度并記錄。

二  根管消毒

根管治療期間，常規(guī)封藥方法采用氫氧化鈣糊劑蘸在棉球上置于根管口封藥。該患者治療史中此藥無效果。故采用甲硝銼粉劑+氫氧化鈣粉劑充分調(diào)和，蘸黏少許藥劑置根管內(nèi)封藥一周。

三  根管充填

根管治療經(jīng)過根管清理，根管擴(kuò)大成形根管預(yù)備，隨后的根管消毒。阻止所以細(xì)菌及感染物的滲入。使得髓腔內(nèi)形成干凈無菌的有益于根尖愈合的狀態(tài)。一般在根管無分泌物，無異味，無血滲，患者無明顯叩痛，疼痛，咀嚼不適等。即可根管充填。

根管充填前首先準(zhǔn)備好充填材料及工具。四手操作，保證無菌狀態(tài)。各個(gè)地方醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展不一，對(duì)較為復(fù)雜的根管（如根管側(cè)枝，C形根管）在有條件的情況下，可采用熱牙膠垂直充填技術(shù)。

我這位患者采用的是側(cè)向加壓充填技術(shù)

1、選擇好適當(dāng)?shù)膫?cè)向加壓器，首先，試尖，按根管長(zhǎng)度和所預(yù)備的根管大小選擇一合適的主牙膠尖，按根管長(zhǎng)度在牙膠尖上做記號(hào)。若該牙膠尖合適回抽應(yīng)稍有阻力感，如果不能達(dá)到工作長(zhǎng)度應(yīng)另行選擇。試好主牙膠尖，拍X線片確定主牙膠尖位置。距離根尖1-2mm即可進(jìn)行根管充填。

2、用擴(kuò)孔鉆或者螺旋形根管充填器順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)將糊劑送入根管內(nèi)。該患者我用的是甲硝唑粉劑+根管充填糊劑。倒入糊劑后，放入主牙膠尖，為了避免將糊劑壓出根尖孔，可將此牙膠尖尖端減去0.5-1mm

3、用測(cè)壓器側(cè)壓出空間，放入牙膠尖，再在原來的牙膠尖旁邊插入并壓緊。如此反復(fù)操作直至根管嚴(yán)密充填。

4、用器械將髓室內(nèi)的牙膠尖末端去除，擦去多余的糊劑，將洞充填。

完成充填之后，好習(xí)慣，拍牙片，確定根管治療是否完善。欠充：充填材料距根尖孔2mm以上。超充：充填材料超出根尖孔。恰充：充填材料距根尖孔0.5-1mm根管治療充填是根管治療的最終步驟，目的是封閉根管系統(tǒng)，以防止細(xì)菌進(jìn)入根管系統(tǒng)造成根管的再感染。我們還應(yīng)該借助根充材料有緩慢而持續(xù)的消毒工作，消除根管內(nèi)殘余感染，并促進(jìn)根尖周變的愈合。

工作中我們接待的每一位病人，做的每一個(gè)根管治療，在操作過程中，希望大家減少醫(yī)源性的傷害。熱愛這份工作的你，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，輕柔細(xì)致的操作才能盡量減少根管治療期間疼痛的發(fā)生?；颊叩难例X曬太陽，才是我們心底最大的心愿。

醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，根管充填技術(shù)也在不斷發(fā)展。能夠配備像手用Protaper更好的裝備那自己甚好。下次有機(jī)會(huì)大家一起交流。