本病多因風(fēng)火邪毒侵犯，傷及牙體及牙齦肉，邪聚不散，氣血滯留，瘀阻脈絡(luò)而為??；或胃火素盛，又嗜食辛辣，積火與新熱互結(jié)上沖，或風(fēng)熱邪毒外犯，引動(dòng)胃火，循經(jīng)上蒸牙床，傷及齦肉，損及脈絡(luò)而為??；或由于腎陰虧損，虛火上炎，灼爍牙體及牙齦，令骨髓空虛，牙失榮養(yǎng)，致根腳浮動(dòng)而隱痛。

辨證首先辨牙痛的虛實(shí)，屬何臟腑。牙齒位于口內(nèi)，屬足少陰腎經(jīng)，足陽明胃經(jīng)之脈入于上齒，手陽明大腸經(jīng)之脈入于下齒，故本病與腎、胃、大腸等臟腑關(guān)系密切。實(shí)證，多由于風(fēng)火邪毒侵襲，或胃火上蒸，傷及牙體及齦肉所致；虛證，多由于腎陰虧損，虛火上炎，牙失榮養(yǎng)所致。故臨床辨證，大致分為風(fēng)火牙痛、胃火牙痛及虛火牙痛三種類型?？偟闹委熢瓌t為疏風(fēng)清熱，瀉火止痛，或滋陰益腎，降火止痛。

風(fēng)火牙痛：

【證見】牙齒疼痛，呈陣發(fā)性，遇風(fēng)發(fā)作，患處得冷則痛減，受熱則痛增，牙齦紅腫。全身或有發(fā)熱，惡寒，口渴。舌紅，苔白干，脈浮數(shù)。

【治法】疏風(fēng)清熱，解毒消腫。

【方藥】

1．主方薄荷連翹方(王德鎰《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》)

處方：金銀花15克，連翹15克，竹葉12克，綠豆衣12克，知母12克，生地黃15克，薄荷6克(后下)，牛蒡子10克。水煎服。

2．中成藥牙痛一粒丸，每次取1～2丸，填人齲齒洞內(nèi)或腫痛的齒縫處，外塞一消毒小棉球，防止藥丸滑脫，并注意將含藥后滲出的唾液吐出，不宜咽下。

3．單方驗(yàn)方(晉襄《臨床驗(yàn)方集錦》)

處方：生石膏18克，生地黃15克，牡丹皮9克，荊芥6克，防風(fēng)6克，青皮4．5克，生甘草3克。水煎分2次服，每日1劑。

胃火牙痛：

【證見】牙齒疼痛劇烈，呈持續(xù)性銳痛，牙齦紅腫較甚，或出膿滲血，腫連腮頰，牙齒明顯叩痛，有松動(dòng)浮起感，局部臖核腫大壓痛。全身可見發(fā)熱頭痛，口渴引飲，口氣臭穢，大便秘結(jié)。舌苔黃厚，脈象洪數(shù)。

【治法】清胃瀉熱，涼血止痛。

【方藥】

1．主方清胃散(李呆《蘭室秘藏》)加味

處方：黃連10克，生石膏30克(先煎)，牡丹皮12克，生地黃15克，當(dāng)歸10克，升麻6克。水煎服。

若胃腑積熱，大便秘結(jié)。加大黃以通里瀉熱。若腫連腮頰，加板藍(lán)根、蒲公英、紫花地丁等，以清熱解毒。若胃火上蒸，灼傷血絡(luò)，齒齦出血，宜選加鮮蘆根、西瓜翠衣、竹葉、綠豆、絲瓜絡(luò)、金銀花，以清胃涼血。

2．中成藥

(1)炎熱清膠囊，口服，每次3粒，每日3次，兒童酌減。

(2)消炎散結(jié)片，口服，每次5～8片，每日3次。

3．單方驗(yàn)方牙痛粉(繆正耒《家用偏方驗(yàn)方小方集》)

處方：生半夏粉10克，生蒼術(shù)粉5克，細(xì)辛粉2克，冰片0．5克。充分和勻，用棉球蘸粉填在牙痛處，痛不止再換藥填上。

虛火牙痛：

【證見】牙齒隱隱作痛或微痛，牙齦微紅微腫，久則牙齦萎縮，牙齒浮動(dòng)，咬物無力，午后疼痛加重。全身可兼見腰酸痛，頭暈眼花，口干不欲飲。舌質(zhì)紅嫩，少苔，脈細(xì)數(shù)。

【治法】滋陰益腎，降火止痛。

【方藥】

1．主方知柏八味丸(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加狗脊

處方：熟地黃15克，山茱萸12克，山藥15克，澤瀉10克，茯苓12克，牡丹皮12克，知母10克，黃柏12克，狗脊15克。水煎服。

如兼有脾虛者，宜用左歸丸，以滋陰補(bǔ)腎健脾。

2．中成藥

(1)知柏地黃丸(片)，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，每日2次；水蜜丸每次6克，每日2次；片劑每次6片，每日4次

(2)六味地黃丸，服法與知柏地黃丸相同。

牙痛的外治法

1．實(shí)火牙痛者，可用竹葉膏擦牙齦痛處，或用花椒、胡椒、白礬(生礬與枯礬各半)、食鹽(炒)，各為末同研，以少許擦痛處；或用老姜、黃連、防風(fēng)各等份，研末擦之；或用金玉丹擦牙齦紅腫溢膿處。

2．虛火牙痛者，可用龍眼白鹽方貼牙齦痛處。

3．用淡鹽水含漱，或用黃芩45克、玄參15克、紫花地丁30克，煎水含漱；或以白芷、吳茱萸各等份，煎水含漱。

4．腫連腮頰者，可用如意金黃散調(diào)水外敷。

牙痛的其他療法

1．針灸療法

(1)針刺：取合谷、下關(guān)、頰車、風(fēng)池、太陽、內(nèi)庭、太溪、行間、太沖、牙痛穴(位于掌面第三、四掌骨距掌橫紋1寸處。每次2—3穴，強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)瀉法，每日1-2次。

(2)耳針：取面頰、屏尖敏感壓痛點(diǎn)，捻轉(zhuǎn)后留針15—30分鐘。如需持續(xù)止痛者，可作耳針埋藏。

2．飲食療法

(1)人地金牛煲雞蛋：每次用人地金牛根15克，雞蛋1只，加清水2碗同煮，蛋熟后去殼再煮片刻，煮成1碗，飲湯食雞蛋。適用于治風(fēng)火或胃火引起的牙痛。

(2)咸橄欖蘆根茶：每次用蘆根30克(鮮品用60～120克)，咸橄欖4枚，清水2碗半煎至1碗，去渣飲用。適用于治胃熱牙痛。

(3)燒肉蠔豉湯：每次用蠔豉50克，瘦燒豬肉10克，加清水適量煲湯，用食鹽少許調(diào)味。適用于治虛火牙痛。

3．推拿治療穴位指壓止痛法

前三牙上牙痛取迎香、人中，下牙痛取承漿；后五牙上牙痛取下關(guān)、顴突凹下處；下牙痛取耳垂與下頜角連線中點(diǎn)、頰車、大迎。整個(gè)指壓操作分按、壓、揉三個(gè)步驟。按：用拇指指腹在患者需指壓的穴位上進(jìn)行按摩，使局部氣血經(jīng)脈通暢，一般按10一15分鐘。壓：用拇指端向內(nèi)切壓，用力按壓穴位，慢慢加重壓力，使穴位的酸麻感達(dá)到最高峰(但用力不要過猛)。揉：用手掌魚際部分的肌肉，輕輕揉按指壓的穴位，一般揉l(xiāng)O．15分鐘，促使酸麻感盡快消失。上述三個(gè)步驟連貫操作，也可患者自行操作。上牙痛時(shí)，以壓法為主。

4．預(yù)防調(diào)護(hù)

(1)由于食物的刺激每能使牙痛增劇，因此對牙痛病人的護(hù)理，主要是注意飲食的調(diào)節(jié)。食物不宜過熱過冷，忌食辛辣煎炒及過酸過甜之品，宜進(jìn)食富于營養(yǎng)而易消化、清淡的食物，最好進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。

(2)預(yù)防上應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，每日最好早晚各刷牙1次，飯后漱口，保護(hù)牙齒潔凈。定期進(jìn)行口腔檢查，是防治牙病的重要措施。