復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,在中醫(yī)文獻(xiàn)中概稱為“口瘡”或“口疳”,是常見的一種口腔疾患。一般認(rèn)為口瘡多屬火熱為患,而火有虛火、實(shí)火之分。實(shí)火多為脾胃積熱,治宜清瀉;虛火多為真陰虧損,虛火上炎,治宜滋陰降火。筆者臨床體會(huì),本病以虛證為多,而且以虛為其病之本,理由如次：

一、本病以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn),病程最長(zhǎng)有數(shù)年甚至二三十年者;

二、追溯患者病史,大都屬氣虛或氣陰兩虛之體,其中尤以乏力、易于疲勞汗出、食少、便溏等慢性脾胃病見證為多;

三、發(fā)作時(shí)的誘因與工作、學(xué)習(xí)勞累、情緒緊張或郁怒有明顯關(guān)系；

四、潰瘍凹陷平塌,表面及周圍粘膜顏色淡紅或灰白(如其色由白轉(zhuǎn)紅,即接近愈合)；

五、舌淡并有明顯齒痕,脈虛細(xì)或大而無力；

六、服一般清熱解毒劑效果多不佳。

如就以上脈證而論,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍似與東垣所論脾虛陰火相吻合。李氏云:“若飲食失節(jié),寒溫不適,則脾胃乃傷,喜怒憂恐,損耗元?dú)?hellip;…脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位”,“脾胃之氣下流,使谷氣不得升浮,是春生之令不行”,雖然原文中沒有明確提及“口瘡”這一病癥,但其所論氣虛陰火,與本病病機(jī)若合符節(jié)。因此我治療這類患者,往往師法東垣“以辛甘溫之劑,補(bǔ)其中而升其陽(yáng)”、“大忌苦寒之藥損其脾胃”之意處方用藥:

一、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍兼見脾胃功能稍有衰減者,以四君子湯(黨參,白術(shù),茯苓、炙甘草）為基礎(chǔ)，加黃芪、山藥、當(dāng)歸、升麻、烏賊骨、荷葉；

二、證見短氣、乏力、大便次數(shù)增多等中氣下陷表現(xiàn)者,用補(bǔ)中益氣湯(黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、炙甘草);

三、證見腹痛喜暖喜按、大便澈徹清冷或完谷不化、肢涼、脈弱、舌淡者,為中虛寒證,用附子理中湯(黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草、制附片)。應(yīng)當(dāng)指出,由于本病病程長(zhǎng),又易于被醫(yī)者誤認(rèn)為實(shí)證口瘡而用苦寒瀉火,或以為“虛火”(即指“陰虛火炎”)而泛投涼潤(rùn)之劑,皆損傷脾胃之陽(yáng),并且往往因日久而累及腎陽(yáng),使脾腎兩虛,陰寒內(nèi)盛,則逼陽(yáng)上浮,證見口腔潰瘍久不愈合,兩足冰涼,下利清谷、脈弱、舌淡、脈虛細(xì)或大而無力,兩顴獨(dú)紅,其治亟宜溫補(bǔ)脾腎,破陰返陽(yáng),用桂附理中湯(黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草、肉桂、制附片)為主。

病案一：鄧××,男,56歲,社員。1984年1月10日初診?；颊呶迥陙?口瘡反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)期服用瀉火解毒藥。近一年來,口瘡一直不愈合。83年12月來京求治,X×醫(yī)院診斷為“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”,予西藥(不詳)及清熱解毒養(yǎng)陰中藥內(nèi)服,外用漱口藥,治療一月無效。

自訴舌、咽疼痛,妨礙進(jìn)食,食欲差,經(jīng)常泛吐清水、酸水,頭皮發(fā)癢,時(shí)覺熱氣上沖頭面,大便初硬后溏,尿時(shí)清時(shí)黃，小便后陰莖疼，少腹有拘急感，足底長(zhǎng)期冰涼。檢見:右側(cè)舌緣有一溝狀深在潰瘍，其色淡紅間白,咽腭弓亦有一條狀潰瘍,頰粘膜水腫,面部顴突處獨(dú)紅。脈象六部俱沉弱,舌胖嫩有齒痕,色淡,苔白滑。綜合脈證及囗腔潰瘍反復(fù)發(fā)作史,病屬脾腎陽(yáng)虛,陰寒內(nèi)盛,迫火上浮,熏于口舌所致;治擬溫補(bǔ)脾腎,俾陰霾消而火歸其位。用附子理中湯加味:黨參15克,白術(shù)15克,干姜10克,炙甘草6克,制附片15克(先煎四十分鐘),黃芪25克,當(dāng)歸10克,砂仁6克,山藥20克,烏賊骨10克,牡蠣25克。

二診(1984年1月14日),服完三劑,舌緣潰瘍開始愈合,已不覺疼痛,惟咽腭部在進(jìn)食時(shí)仍有痛感。飲食增加,酸水減少,大便仍先干后溏,顴紅、足冷、尿時(shí)小腹拘急、陰疼如前,脈舌如前。原方加肉桂3克,龍骨12克,黃芪增至35克。

三診(1984年1月21日),已服至十劑,兩處潰瘍均愈合,疼痛消失。每天主食增加到一斤左右,不吐酸,頭皮不再發(fā)癢,大便基本成形,少腹拘急感及陰疼已愈,唯顴紅仍在,晚間足心仍有涼感。久病初愈,患者及其子俱欣喜過望，因春節(jié)將至，要求帶藥返家,擬方如下:黃芪35克,黨參25克,肉桂6克,制附片15克(先煎四十分鐘),白術(shù)15克,山藥25克,干姜6克,砂仁6克,炙甘草6克,當(dāng)歸10克,龍骨15克,牡蠣15克,淮牛膝10克。

1984年2月13日接患者來信,告諸癥悉愈,問善后治法?；匦艦閿M補(bǔ)中益氣丸(晨服6克)、金匱腎氣丸(晚服一丸),囑連服一月,以鞏固療效,防止復(fù)發(fā)。

此外,由于中氣虛,運(yùn)化失權(quán),故尤易聚濕,濕蘊(yùn)北熱,而成本虛標(biāo)實(shí)之證,這也是比較常見的情況。其脈證見濡數(shù)或滑數(shù),舌苔黃膩,潰瘍面較大或融合成片,呈糜爛狀,分泌物較多,潰瘍周圍粘膜充血,口臭,疼痛亦比較劇烈;兼見胃部痞滿、口苦、口粘、尿黃,大便粘滯不爽等全身癥狀。這類情況,中氣虛為本，濕熱為標(biāo)，一般宜標(biāo)本同治,補(bǔ)瀉兼施,寒熱并用;個(gè)別情況,也可以先治濕熱,繼用補(bǔ)中。常根據(jù)不同情況,選用以下幾個(gè)處方:

一、甘草瀉心湯(生、炙甘草、黨參、干姜、黃芩、黃連、半夏、大棗)。適用于中氣虛而滋熱內(nèi)聚,以脘痞腹脹為主要兼證者?？诳氏诧嬋グ胂?加花粉,熱甚干姜改用生姜。

二、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯(柴胡、炙甘草、黃芪、蒼術(shù)、羌活、升麻、黨參、黃芩、黃連、石膏)。適用于氣虛下陷而兼溫?zé)嵴摺?/p>

三、連理導(dǎo)赤湯(黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草、黃連、生地、木通、甘草、淡竹葉)。適用于氣虛脾濕而兼心胃有熱、舌尖赤、尿澀黃者。

病案二：吳x,男,44歲,工人。初診(1984年2月7日):患復(fù)發(fā)性口腔潰瘍五、六年,常因工作勞累而發(fā)作;81年4月25日曾來門診,筆者曾用六君子合封髓丹方,有效,但未堅(jiān)持治療。最近又值發(fā)作期,伴見咽痛、胸痛、咳嗽、吐黃痰、舌紅、脈浮滑數(shù)。先擬清化痰熱以治其標(biāo),藥用:黃芩、石膏、半夏、全瓜蔞、枳殼、桑白皮、桔梗、連翹、升麻、枇杷葉、絲瓜絡(luò)、丹參、郁金。四劑而胸痛、咽痛、咳嗽、咯痰均見好轉(zhuǎn),但上唇內(nèi)緣潰瘍未愈,易方用黨參、白術(shù)、茯苓、苡仁、炙甘草、黃芪、銀花、蒲公英,又服四劑,潰瘍即愈合,繼予補(bǔ)中益氣丸服一月,以善其后。

脾胃陰虛而虛火上浮之口腔潰瘍,亦頗常見,其證以心煩、口舌干燥、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)為特征,同時(shí)兼見納差、嘈雜、大便初頭硬等脾胃癥狀。一般用甘露飲(生地、熟地、天冬、麥冬、黃芩、枳殼、石斛、枇杷葉、甘草、茵陳),陰虛有火者,去熟地;熱象較顯著者,酌加銀花、蒲公英、升麻、綠豆衣、薔薇花根;熱渴加石膏、天花粉。如服至四、五劑仍無進(jìn)步者,宜加少許肉桂(一般在3克以下)作為反佐,以引火歸原。

脾胃陰虛,日久不復(fù),因精氣無繼,常致腎陰亦虛,證見五心煩熱、面紅、盜汗，用三才封髓丹(天冬、熟地、人參、黃柏、砂仁、甘草),熟地改為干地黃,易人參為玉竹，少加蜂蜜為引,此蒲輔周先生法。氣陰兩虛,可用四君子湯合生脈散,此方加升麻、玄參、當(dāng)歸、白芍,即《證治準(zhǔn)繩·口舌門》之清熱補(bǔ)氣湯,日本中醫(yī)學(xué)者矢數(shù)道明治口瘡、口糜極賞用本方。得效之后，可用參苓白術(shù)散(丸),較長(zhǎng)時(shí)間服用。若兼濕熱者,上方加黃連、藿香、白蔻、山楂、神曲、芡實(shí)。

小結(jié)

一、復(fù)發(fā)性口腔潰湯以“中虛”為其本,其中尤以脾胃氣虛、清氣下陷、虛火上浮為多見。其治以補(bǔ)益中氣為主,俾脾運(yùn)健、清陽(yáng)升,而虛火自斂。

二、中氣不足,健運(yùn)失職,留濕成熱，亦當(dāng)以中虛為其本，濕熱為其標(biāo),不與單純濕熱證同法。

三、脾胃陰虛而火炎于上者,以養(yǎng)脾胃之陰為主。陰虛內(nèi)熱,亦能熏灼津液不行,從而釀濕生熱,但陰虛為本,不能徒見濕熱而濫投苦燥,更傷其陰。

四、“久病不已,窮必及腎”。本病如日久失治或誤治,多致腎陰、腎陽(yáng)亦病,如見腎虛見證,則須兼補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)。

五、本病的抗復(fù)發(fā)問題,尚未有成熟經(jīng)驗(yàn)。初步觀察到補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)丸等處方,有一定療效。