“為什么我去耳鼻喉科看鼻竇炎的時(shí)候，醫(yī)生卻要我先去治療牙齒呢？”

“為什么牙神經(jīng)壞死，沒(méi)去根管治療，可能會(huì)引起鼻竇炎？”

“鼻竇與口腔有關(guān)系嗎，不是天差地遠(yuǎn)的嗎？”

“根管疾病居然引發(fā)鼻竇炎，抽神經(jīng)就可以了嗎？”

鼻竇與口腔的關(guān)系：簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是樓上與樓下的關(guān)系。

鼻竇與口腔的親密程度就像是我們住家的，一樓與二樓的關(guān)系；一樓是口腔，而樓是鼻竇；彼此隔著一層天花板與地板。

口腔的問(wèn)題感染有可能會(huì)往上竄，影響到鼻竇，這時(shí)鼻竇的狀況就會(huì)出現(xiàn)了。而鼻竇的狀況也會(huì)往下跑，表現(xiàn)在口腔中。

因此，牙齒的疼痛或不舒服，有某些原因跟鼻竇炎可能有關(guān)系；以及若我們牙齒受感染而懶得去處理，鼻竇就很可能受到影響。

但注意的是，請(qǐng)不要拿這一篇去質(zhì)疑您的醫(yī)生。請(qǐng)尊重每位醫(yī)生考慮和診斷，各科醫(yī)生都是互相合作，幫您解決問(wèn)題的。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，牙髓疾病引發(fā)的牙齦上長(zhǎng)膿包類似；只不過(guò)在牙髓病源性鼻竇炎MSEO中，疾病是往二樓跑；而牙齦膿包可以視為，橫向的直接就在一樓墻壁外凸出去。

很深的蛀牙（齲齒）

牙神經(jīng)牙髓壞死

牙齒有裂的情況

嚴(yán)重牙周病，造成的牙髓–牙周聯(lián)合疾病。

外傷造成牙齒內(nèi)部損傷

牙根吸收

有根管系統(tǒng)受感染，而未治療的情況

根管充填品質(zhì)有疑慮的

牙冠部分的密封狀態(tài)遭到破壞（牙套、補(bǔ)牙、嵌體破裂；或次級(jí)蛀牙、新的蛀牙）而牙冠部分滲漏…等。

其它原因…

當(dāng)以上的原因，造成牙齒內(nèi)部的牙髓–牙本質(zhì)復(fù)合系統(tǒng)感染、生??；若沒(méi)有盡早處置，感染持續(xù)向牙根尖擴(kuò)散，甚至跑到牙根尖外面的骨頭。

而這牙根是埋在密閉的齒槽骨（骨頭）里面，一系列的發(fā)炎反應(yīng)，進(jìn)而讓這牙根尖周?chē)墓穷^被侵蝕、破壞、掏空像水球一樣慢慢變大。我們稱為根尖周?chē)l(fā)炎、有些會(huì)變成根尖膿腫甚至囊腫。

因?yàn)槊荛]空間的水球，需要壓力釋放。

往下：于是就形成一個(gè)通道，開(kāi)口在牙齦上、或口腔外的皮膚上我們稱之為膿包、竇道。

往上：往上竄到鼻竇，造成鼻竇炎、或相關(guān)的鼻竇癥狀，我們稱之為牙髓病源性鼻竇炎MSEO。

嚴(yán)重性

該病癥可進(jìn)一步侵犯鼻腔，篩竇和額竇，并且在罕見(jiàn)的嚴(yán)重病例中可通過(guò)傳播，引起眼眶蜂窩性組織炎、失明、炎癥、硬膜下膿腫、腦膿腫，甚至危及生命的海綿竇血栓形成。

牙髓病源性鼻竇炎MSEO是什么？

由上述幾個(gè)主題了解了，鼻竇與口腔的關(guān)系，也了解了牙齒的問(wèn)題或感染進(jìn)而造成鼻竇炎的狀況。牙髓病源性鼻竇炎MSEO是一個(gè)新術(shù)語(yǔ)，是2018年時(shí)由美國(guó)牙髓病學(xué)會(huì)的聲明稿中提出，專指于牙髓原因發(fā)展的牙根尖周發(fā)炎，進(jìn)而造成的鼻竇炎。要注意的是，牙髓病源性鼻竇炎MSEO并不包括于其它牙科病因造成的鼻竇炎。

牙髓病源性鼻竇炎MSEO需要由牙髓病?？漆t(yī)生以及耳鼻喉科醫(yī)生，合力來(lái)鑒別診斷；然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)难浪柚委煛⒏苤委煟ǔ樯窠?jīng)）或拔牙，以去除與牙根尖周?chē)母腥尽⑴c造成鼻竇感染相關(guān)的牙髓病原體來(lái)源。

病人癥狀與病史

鼻竇方面的病史：鼻塞、流鼻水、流膿鼻涕、鼻涕倒流、面部疼痛、單側(cè)上頜竇感染反復(fù)發(fā)作、經(jīng)過(guò)一些鼻竇炎手術(shù)而癥狀反復(fù)出現(xiàn)、…等。

牙髓方面癥狀：

曾經(jīng)有牙痛，但痛一痛又不痛了。

曾經(jīng)在牙肉上長(zhǎng)膿包，長(zhǎng)一長(zhǎng)，沒(méi)去理它，后來(lái)膿包又消掉了。

曾經(jīng)或現(xiàn)在有蛀牙，而蛀牙有補(bǔ)過(guò)、或還沒(méi)去處理。

曾經(jīng)有牙齒外傷、牙齒變色…等。

曾經(jīng)根管治療抽過(guò)神經(jīng)的牙齒，而牙冠部分的密封狀態(tài)遭到破壞，造成細(xì)菌滲漏進(jìn)去根管系統(tǒng)。

缺損很大沒(méi)做牙套、或曾經(jīng)要崩掉過(guò)。

兩大放射學(xué)影像表現(xiàn)，牙髓病源性鼻竇炎MSEO

1、牙根尖周?chē)悄ぱ祝?/p>

白話來(lái)說(shuō)：就是上述的在一樓的水球（牙根尖周?chē)l(fā)炎）往上頂?shù)珱](méi)有破掉，屋頂被水球給頂凸上去了，當(dāng)然二樓的地板也許只是壟起來(lái)沒(méi)有破掉，但二樓里面的地毯（鼻竇膜）可能慢慢經(jīng)增厚（發(fā)炎反應(yīng)），進(jìn)而可能導(dǎo)致鼻竇炎癥狀，也可能沒(méi)有癥狀。

影像可見(jiàn)：可能在牙科電腦斷層影像，看到白白一圈，不透射線的“暈”表現(xiàn)。

2、牙根尖周?chē)つぱ?/p>

白話來(lái)說(shuō)：就是牙齒的感染，從牙根尖跑出去，直接向漏水一樣透過(guò)一樓天花板、與二樓地板；或是牙齒的感染，從牙根尖跑出去弄破一樓天花板、與二樓地板。然后讓二樓地毯濕掉（受感染）而慢慢增厚，進(jìn)而可能導(dǎo)致鼻竇炎癥狀，也可能沒(méi)有癥狀。

影像可見(jiàn)：可能在牙科電腦斷層影像，看不到上述牙根尖周?chē)悄ぱ渍f(shuō)的白白一圈，不透射線的“暈”表現(xiàn)。頂多見(jiàn)到鼻竇膜水腫增厚，或是特別是直接在牙根尖上方的鼻竇膜，出現(xiàn)一頂帳篷一樣的圓球狀的表現(xiàn)。

若經(jīng)過(guò)種種鑒別診斷后，懷疑病因來(lái)源是牙髓、根管的問(wèn)題時(shí)，治療原則就與牙髓病治療（根管治療）一樣；大多以非手術(shù)根管治療、手術(shù)根管治療、重新根管治療…等，就可解決牙髓病源性鼻竇炎MSEO的問(wèn)題。

定期復(fù)診：一定要同時(shí)在耳鼻喉科醫(yī)師、與牙髓病科醫(yī)師定期復(fù)診。目的除了在觀察疾病的進(jìn)展之外，兩科的醫(yī)生們會(huì)依照治療的反應(yīng)情況，不斷修改治療方向，以達(dá)到疾病治愈的大原則。

替大家總結(jié)了三個(gè)要點(diǎn)：

1：口腔與鼻竇就是一、二樓關(guān)系；口腔在一樓、鼻竇在二樓，兩者緊鄰常常會(huì)互相影響。

2：若有鼻竇的問(wèn)題，除了耳鼻喉科醫(yī)生一定要去尋求專家的治療之外；牙科您也需要也需要放在心上。但請(qǐng)不要誤解成：鼻竇炎一定是牙齒的問(wèn)題，或是牙齒問(wèn)題一定會(huì)造成鼻竇炎；萬(wàn)萬(wàn)不能隨便亂下結(jié)論。

3：若經(jīng)過(guò)耳鼻喉科醫(yī)生、與牙髓病科醫(yī)生們鑒別診斷后，懷疑是牙髓疾病引起鼻竇炎，治療原則就是根管治療（抽神經(jīng)）、牙髓處置。并且一定要同時(shí)在耳鼻喉科、與牙髓病科定期復(fù)診。