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口腔治療中 女童麻醉過敏 這三點值得所有醫(yī)生警惕

摘要:據(jù)報道,圍術期過敏反應的發(fā)生率為兩萬分之一到萬分之一,也有報道稱發(fā)生率可高達1/3500。引起圍術期過敏反應的主要藥物或物質(zhì)為肌松藥、乳膠、抗菌素、明膠、脂類局麻藥、血液制品和魚精蛋白等。

 據(jù)山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院10月18日報道,該院口腔科經(jīng)歷了一次女童在麻醉中過敏搶救事件,所幸最終搶救成功,患者無恙。

搶救現(xiàn)場

我們一塊來看一下報道:

14歲的小月(化名)是一位腭裂患者,前不久住進了山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院口腔科準備手術。醫(yī)生們進行著常規(guī)的術前談話,小月的家長否認了她的過敏史,術前檢查都未出現(xiàn)異常。

結果在麻醉時出現(xiàn)意外......醫(yī)生判斷,小月的種種表現(xiàn),癥狀都非常符合過敏性休克。醫(yī)生立即對她進行升壓、靜脈注射腎上腺素。片刻后,小月血壓逐漸回升,手術室護士為她在頭部放置冰塊,用于降溫并嚴密監(jiān)測瞳孔變化情況。經(jīng)過一系列緊急處理,小月恢復了自主呼吸,也有了意識,氣道壓37cmH2O,肌力4級,醫(yī)生為她拔除了氣管導管。待到她生命體征平穩(wěn)后,請呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科會診,建議暫停手術,轉回普通病房。

第二日回訪,小月已經(jīng)恢復如常,家長經(jīng)歷了前日驚險后才對醫(yī)生表明,孩子以前得過“過敏性哮喘”。因為自己的不重視,沒有及時的告知醫(yī)生,差點害了孩子。

圍麻醉期過敏反應之診斷

這是一例典型的圍術期過敏反應。

據(jù)報道,圍術期過敏反應的發(fā)生率為兩萬分之一到萬分之一,也有報道稱發(fā)生率可高達1/3500。引起圍術期過敏反應的主要藥物或物質(zhì)為肌松藥、乳膠、抗菌素、明膠、脂類局麻藥、血液制品和魚精蛋白等。

麻醉過程中發(fā)生的過敏反應大部分均有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、支氣管痙攣和皮膚、粘膜癥狀,也有部分患者僅有其中1~2種表現(xiàn),其中皮疹、休克和呼吸道反應被稱為嚴重圍術期過敏反應三聯(lián)征。

圍術期過敏反應發(fā)生迅速,約半數(shù)患者在接觸致敏源后5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀,僅10%患者癥狀發(fā)生于半小時后,可迅速進展為呼吸循環(huán)衰竭。既往過敏史、哮喘病史、肌松藥交叉反應(對一種肌松藥過敏的患者可能對其他肌松藥也過敏)和乳膠-水果綜合征(有熱帶水果過敏史的患者,對乳膠過敏的風險增加)是圍術期發(fā)生過敏反應的高危因素。

因此,臨床工作中應特別重視詢問患者的過敏史和變態(tài)反應性疾病史,過敏物質(zhì)不應局限于藥物,還應詢問是否接觸食物及其他物質(zhì)后發(fā)生過敏。

圍麻醉期過敏反應之治療

對于圍麻醉期過敏反應的治療,早期發(fā)現(xiàn)是關鍵,控制氣道、純氧吸入是必要措施,腎上腺素和液體治療是基石。下面著重介紹腎上腺素和其他血管活性藥物的使用。

腎上腺素

過敏反應發(fā)生時,使用腎上腺素沒有絕對禁忌,一旦發(fā)現(xiàn)可疑的過敏反應,應盡早給予腎上腺素,同時要根據(jù)患者反應,滴定腎上腺素。過敏反應預后不良,通常與未使用腎上腺素、劑量不夠或過量相關。腎上腺素應根據(jù)患者的過敏反應分級進行應用,直至達到預期目標。

成人Ⅰ級過敏反應時,不需要使用腎上腺素;Ⅱ級過敏反應時,腎上腺素10~20μg滴定注射,1~2分鐘重復一次;Ⅲ級過敏反應時,腎上腺素100~200μg滴定,1~2分鐘重復一次;Ⅳ級過敏反應時,心肺復蘇,腎上腺素1mg每兩分鐘給藥一次,必要時重復給藥或加大劑量。

兒童Ⅱ~Ⅲ級過敏反應時,應給予腎上腺素1~5μg/kg;Ⅳ級過敏反應時,應給予腎上腺素10μg/kg滴定。

注意事項腎上腺素大劑量給藥時可直接靜脈注射;腎上腺素持續(xù)給藥時,以0.05~0.1μg/(kg?min)輸注;腎上腺素肌肉或皮下注射時以1mg/ml濃度注射,成人0.2~0.5mg,兒童10μg/kg,必要時5~10分鐘重復給藥一次。

當患者血壓不能維持或持續(xù)下降時應使用腎上腺素,如果患者血壓下降緩慢,給予腎上腺素5~20μg,1~2分鐘后效果不佳腎上腺素劑量應加倍;如果患者血壓降至基礎值的50%~60%,除了其他搶救措施外,還應給予腎上腺素1μg/kg,1~2分鐘后效果不佳,可重復及加倍給予腎上腺素。

其他血管活性藥物

對于腎上腺素抵抗者,如果患者曾經(jīng)使用過β受體阻滯劑,這可能是患者無心動過速或使用腎上腺素后仍持續(xù)低血壓的重要原因。對于這類患者可采用其他血管活性藥物如去甲腎上腺素、間羥胺等;間羥胺還可以起始劑量1~5mg或持續(xù)劑量1~2.5mg/h靜滴胰高血糖素;血管加壓素2~10U靜注直到患者的心血管系統(tǒng)出現(xiàn)反應,但需避免早期單獨使用或劑量過大;亞甲藍可阻斷一氧化氮介導的血管平滑肌擴張,當兒茶酚胺類及血管加壓素抵抗時,使用亞甲藍治療往往有效,亞甲藍應用時負荷劑量為1mg/kg,每4小時0.25mg/kg靜滴。

手術前溫馨提示

雖然這件事發(fā)生在大型綜合醫(yī)院的口腔科,在基層醫(yī)院或者口腔診所較為少見,但依然給我們很多啟示。

首先,作為患者,在醫(yī)生問診時應如實回答,切不可隱瞞;特別是患有變態(tài)反應性疾病者(如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮膚疾?。瑧鲃痈嬷釉\醫(yī)生,這是預防的基礎。

其次,作為醫(yī)生,在為患者進行麻醉之前,一定要和患者對常見過敏反應、既往史等進行確認,不能盲目相信患者及家屬的說辭(也許他們只是忘記了,你只要提醒就可能讓他們想起來),如果有條件,可以和他們簽署知情同意書等書面證明。

最后,做好過敏、休克等常規(guī)情況的預案,備好急救藥品,以防萬一。

 

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