我們知道，口腔治療多在狹小的空間進(jìn)行，棉球、碎屑、卡環(huán)、銼車針、成形片、固定義齒、活動(dòng)義齒、手機(jī)配件等小物件較多，而口腔結(jié)構(gòu)特殊，在看牙過程中，稍微一不注意，就有可能發(fā)生小物件落入氣道或食道，導(dǎo)致事故發(fā)生。

在短短一個(gè)月，就有兩起事故發(fā)生。我們一塊來看下媒體報(bào)道。

案例1

據(jù)深廣電報(bào)道，4月28日上午10點(diǎn)多，深圳李先生帶著孩子去深圳福華口腔醫(yī)院治療蛀牙，在進(jìn)行第二次治療，對(duì)患者牙根壞死的部分進(jìn)行物理清除時(shí)，因?yàn)楹⒆涌诓縿?dòng)作較大，誤把一根20號(hào)“根管銼”吞了下去。最終被送往深圳兒童醫(yī)院。

所幸，醫(yī)院經(jīng)過拍片，最終確認(rèn)誤吞的異物已經(jīng)到了大腸部位。孩子服用了瀉藥之后，才將這根東西排了出來。

你以為只有小孩子才會(huì)出現(xiàn)這種情況嗎？

來看個(gè)大人的

案例2

據(jù)三峽晚報(bào)微博報(bào)道，2018年5月2日下午，67歲宜昌男子趙先生（化姓）在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院治療牙齦時(shí)，不慎將一枚釘狀金屬吞下，隨后緊急到市二醫(yī)院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，這枚金屬異物卡在胃部，如不及時(shí)取出，隨時(shí)有導(dǎo)致胃穿孔的危險(xiǎn)。

所幸，經(jīng)過醫(yī)生2個(gè)多小時(shí)的努力，終于從胃部取出了根長3.5厘米的釘狀金屬。

以上兩起，雖然給患者和醫(yī)師造成了較大的精神壓力，但經(jīng)過及時(shí)搶救，患者均無大礙，避免了一場更大的事故和糾紛。

而之前廣泛被媒體報(bào)道的“男孩順義李橋兒童醫(yī)院看牙死亡”事件，則更為悲劇，最終，醫(yī)院賠償鵬鵬父母死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)125萬元，主治醫(yī)生還面臨追責(zé)。茄子口腔云公眾號(hào)之前也有報(bào)道（詳見文章《揪心！4歲男孩看牙猝死口腔診療中異物誤吸誤咽太可怕！》）

如何避免這類事件的發(fā)生

1.預(yù)防

對(duì)于誤吸或墜吸這類事件，首先也是最重要的還是預(yù)防。預(yù)防首先是要做好應(yīng)急預(yù)案的制定和演練，這也是患者安全事件，雖然大多數(shù)可以從消化道排除，但是也還可能造成意外事件，比如順義李橋兒童醫(yī)院的案例。

誤咽、誤吸主要發(fā)生在年輕醫(yī)師接診的幼兒和老年病人。因此，操作過程中應(yīng)注意以下要點(diǎn)：

嚴(yán)格操作程序，提高發(fā)生意外的警惕性，掌握應(yīng)急處理方法。

對(duì)多發(fā)年齡段的病人更應(yīng)注意，治療過程中警惕病人的異常反應(yīng)。

盡量減少對(duì)咽部的刺激，以免引起突發(fā)性咳嗽或反射性嘔吐。

有條件的情況下根管治療過程中擴(kuò)大根管時(shí)擴(kuò)大針類器械應(yīng)用導(dǎo)鏈牽拉并固定于手指上。

挺牙過程中，牙將脫位時(shí)應(yīng)及時(shí)鉗夾取出。試戴義齒時(shí)，確認(rèn)就位固定后再試咬。

器械設(shè)備入口前一定要仔細(xì)檢查，有無松動(dòng)彎折等。

開始治療前務(wù)必與患者溝通，熟悉治療中如何示意，囑咐患者診療過程中不可隨意動(dòng)。

治療結(jié)束后要檢查入口設(shè)備器械的數(shù)量和狀況。

2.有條件的情況下，使用橡皮障

橡皮障，也稱為“隔濕橡皮障”或者“口內(nèi)橡皮障”，其實(shí)就是一塊方形乳膠或非乳膠材料的橡皮布。

使用橡皮障有以下優(yōu)點(diǎn)：

①防止誤吸和誤吞器械、沖洗液或修復(fù)材料的碎屑；

②防止已開放的窩洞和根管系統(tǒng)被唾液污染；

③減少和控制使用渦輪手機(jī)時(shí)產(chǎn)生的含微生物和唾液的水霧，患者也不必含住滿口的水；

④將患牙與軟組織如舌頭隔開，防止將軟組織誤切；

⑤有助于直視觀察患牙，這一點(diǎn)在使用手術(shù)顯微鏡時(shí)尤為重要；

⑥保持手術(shù)區(qū)干燥，防止口鏡上由于呼吸而形成氣霧；

⑦提供防水的封閉作用，可以安全使用次氯酸鈉和其他作為殺菌劑的沖洗液；

⑧治療過程更迅速、更輕松。

這里著重談一下橡皮障可以保護(hù)患者，防止誤吞誤咽口腔器械、牙體碎片、牙髓清理物、腐蝕性液體等。

橡皮障將治療牙齒與患兒口腔隔離，治療時(shí)牙鉆噴出的冷卻水不會(huì)進(jìn)入患者喉嚨發(fā)生嗆咳或惡心嘔吐，因此尤其適用于易嘔吐的患兒和老齡的患者。

橡皮障使用方法

3.判斷及時(shí)處置正確

應(yīng)急處理：若器械或異物掉入口腔，應(yīng)立即將右手放入患者的口腔中，使其不能閉口，以阻斷患者將異物咽下，并隨即用左手托住患者頭部使之向前傾，器械或異物可滑到口腔前部，即可取出。

后期處理：誤入消化道的患者，應(yīng)定期X線監(jiān)視，隨大便排出最好；若發(fā)現(xiàn)異物滯留于消化道的某個(gè)部位，則需根據(jù)實(shí)際情況手術(shù)取出。誤入氣管的異物需經(jīng)纖維支氣管鏡檢查取出。氣管醫(yī)務(wù)相對(duì)更危險(xiǎn)，上述案例吸入棉球致死，有報(bào)道誤吸脫落齲齒致肺化膿。也有長期滯留肺部的情況發(fā)生。