乳牙易患齲，這與其特殊的解剖形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、礦化程度及所處的口腔環(huán)境等因素有關(guān)。

 

一、從牙體解剖形態(tài)上認(rèn)識(shí)。乳牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸部1/3處隆起，鄰牙之間為面接觸，頜（“頜”字應(yīng)為“牙”+“合”組合,由于字庫沒有這個(gè)字所以使用“頜”代替，請(qǐng)校正后發(fā)表）面的點(diǎn)隙裂溝以及牙列中的生理間隙等均易導(dǎo)致食物滯留且易形成不潔區(qū)容易患齲。乳牙髓腔形態(tài)比較復(fù)雜。相比恒牙乳牙的髓室大，髓角高，髓室壁薄，髓底副根管、側(cè)支根管較多，感染易經(jīng)此達(dá)根分歧處引起牙周組織病變。

 

二、從組織結(jié)構(gòu)上認(rèn)識(shí)。乳牙釉質(zhì)厚度較薄約為恒牙的1/2左右。與恒牙釉質(zhì)相比，乳牙釉質(zhì)中有機(jī)質(zhì)含量較高，且在釉質(zhì)內(nèi)分部不均勻。釉質(zhì)的表層，最深層及窩溝點(diǎn)隙所含的有機(jī)質(zhì)比其他部位多。乳牙牙本質(zhì)的厚度約為恒牙的1/2，有機(jī)質(zhì)含量也多于恒牙，多于牙釉質(zhì)。這提示乳牙患齲是牙體因齲損易崩解，齲損范圍廣，進(jìn)展快并易致牙髓感染。乳牙牙髓內(nèi)的神經(jīng)纖維分布稀疏，乳牙齲早期多無明顯自覺癥狀常被忽視。在影響進(jìn)食或有明顯癥狀時(shí)才就診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

 

三、從礦化程度上認(rèn)識(shí)。乳牙釉質(zhì)、本質(zhì)礦化程度較恒牙差，其硬度低，易脫礦患齲。

 

四、從所處口腔環(huán)境上認(rèn)識(shí)。兒童多進(jìn)食軟質(zhì)食物，粘稠性強(qiáng)，易附著在牙齒上。含糖量高易發(fā)酵產(chǎn)酸導(dǎo)致患齲。兒童睡眠時(shí)間長，口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液分泌減少，自潔作用差，有利于細(xì)菌增殖，增加患齲機(jī)會(huì)。年齡小，不能很好地刷牙清潔，食物軟垢易滯留在牙面上而易患齲。

 

乳牙齲齒的危害不僅局限在受損牙齒本身，對(duì)兒童口腔局部和全身都有不良影響。

 

1、影響咀嚼功能。乳牙不僅是兒童的咀嚼器官，而且在保持牙弓完整，促進(jìn)頜骨發(fā)育及維持正常頜間關(guān)系起著重要作用。乳牙患齲率高，齲齒多發(fā)，齲損發(fā)展快，齲蝕范圍廣，如涉及大部分乳磨牙時(shí)，咀嚼功能明顯降低。頜骨長期得不到足夠的咀嚼力的生理刺激而發(fā)育不足。咀嚼功能降低可能會(huì)引發(fā)多種口腔不良習(xí)慣進(jìn)一步導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的發(fā)生。多數(shù)乳磨牙因齲損咀嚼不適或早失迫使患兒多用前牙咀嚼，下頜可能逐漸向前移位形成近中錯(cuò)頜。多數(shù)乳磨牙缺失時(shí)，上下牙弓之間失去頜的支持，使頜間高度降低，面下部1/3發(fā)育不足，增加前牙的覆頜深度，易造成內(nèi)傾型深覆頜。深覆頜的原因中以乳磨牙牙冠崩解和早失為主。

 

2、影響恒牙和恒牙列。乳牙的齲洞、牙體的缺損和崩解使食物、殘?jiān)浌敢淄诳谇粌?nèi)，口腔衛(wèi)生狀況不佳，使新萌出的恒牙發(fā)生齲齒。尤其對(duì)相鄰的恒牙影響大。研究表明，乳、恒牙齲的相關(guān)性有顯著意義。94％恒牙患齲的兒童曾患乳牙齲，83％乳牙無齲的兒童恒牙也無齲。恒牙齲有隨乳牙齲上升的趨勢。

 

研究表明，乳牙齲進(jìn)一步發(fā)展波及根尖周組織成為根尖周炎。在恒牙萌出前期，乳牙根尖炎癥過程會(huì)波及相應(yīng)的恒牙胚對(duì)之產(chǎn)生影響。

 

感染不能刺激炎癥區(qū)域產(chǎn)生纖維壁，相反，感染會(huì)沿著牙胚周圍的骨壁蔓延，從而影響聯(lián)合釉上皮對(duì)年輕恒牙的重要保護(hù)作用，使年輕恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。

 

乳牙根尖周炎癥可致局部牙槽骨破壞，存在不規(guī)則吸收和牙槽骨的沉積修復(fù)。若吸收和修復(fù)失衡導(dǎo)致牙齒固連。固連受累乳牙可發(fā)生脫落延遲，阻礙恒牙根的發(fā)育及萌出，使繼承恒牙延遲萌出或阻生，或恒牙萌出途徑不正常及發(fā)生扭轉(zhuǎn)。乳磨牙嚴(yán)重下沉者，繼承恒牙牙槽骨支持減少易罹患牙周病。乳磨牙根尖周病變致乳牙根尖吸收異?；蜻^早脫落，使恒牙牙胚過早暴露于口腔中，早萌恒牙牙根發(fā)育不足而松動(dòng)，釉質(zhì)礦化不良而易患齲。

 

乳牙牙冠齲損引起冠近遠(yuǎn)中徑縮窄，殘根及早失等可能造成鄰牙移動(dòng)，尤其是最易發(fā)生的第一恒磨牙的近中移動(dòng)。早失年齡越小其間隙縮窄量就越大，缺隙的減小造成后繼恒牙萌出時(shí)因間隙不足而在牙列之外萌出，形成牙列擁擠或該牙阻生難以進(jìn)入正常牙列中。乳牙牙冠崩壞、殘根、早失等引起的咬合高度降低，導(dǎo)致后繼恒牙萌出時(shí)咬合高度異常。     

 

3、影響口腔黏膜及軟組織。因齲壞而破損的牙冠可刺激局部唇、頰、舌的黏膜，導(dǎo)致炎癥腫痛等。患有慢性根尖周組織炎癥的乳牙，有時(shí)其根尖會(huì)穿透齦黏膜外露與口腔內(nèi)，使局部接觸的軟組織形成慢性創(chuàng)傷性潰瘍。

 

二、對(duì)全身的影響。大量的研究與臨床實(shí)踐表明，口腔疾病不僅影響口腔的生理功能，同時(shí)成為一些全身性疾病如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病的重要病因。長期慢性牙痛可能導(dǎo)致失眠，情緒、行為的改變和注意力不集中，進(jìn)食不適、食欲相應(yīng)減退，使兒童可能錯(cuò)過正常發(fā)育的關(guān)鍵階段、重要階段和最佳階段。多數(shù)乳牙患齲，牙體的缺損和缺失，咀嚼功能必然降低，影響兒童營養(yǎng)的攝入。兒童處于生長發(fā)育的旺盛時(shí)期，故頜面部及全身的生長發(fā)育都會(huì)受到影響，機(jī)體的抵抗力也降低。由齲病轉(zhuǎn)成的慢性根尖周圍組織炎癥，可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染。兒童與病灶牙有關(guān)的疾病有低熱、蛛網(wǎng)膜炎、腎炎、頜面部蜂窩織炎等。在治療疾病的同時(shí)治療或拔除病灶牙能治愈或減輕疾病。

 

乳牙不僅是嬰兒期、幼兒期和學(xué)齡期的咀嚼器官，而且對(duì)兒童的生長發(fā)育、正常恒牙列的形成，正常發(fā)音和正常心理的形成等都起重要作用。切牙與兒童的語言能力的發(fā)育有關(guān)，患兒口腔內(nèi)乳切牙缺失時(shí)間較長，很難建立正常發(fā)音。正常的乳牙能發(fā)揮良好的咀嚼功能，有助于消化，乳牙的咀嚼力對(duì)頜骨的增長和恒牙的萌出時(shí)一種功能性刺激。同樣,對(duì)頜、顱底等軟組織也是功能性刺激，促進(jìn)其血液、淋巴的循環(huán)，增強(qiáng)其代謝，進(jìn)而有助于頜面部正常發(fā)育。乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙，對(duì)恒牙的萌出具有一定的誘導(dǎo)作用。乳牙萌出期及乳牙列時(shí)期是兒童開始發(fā)音和學(xué)說話的主要時(shí)期 ，正常的乳牙列有利于兒童正確發(fā)音。乳牙的損壞，尤其是上乳前牙的大面積齲或早失，常給兒童心理上帶來不良影響。因此，重視和保存乳牙及乳牙列的完整是十分重要的。

 

我國兒童患齲率很高，就診率卻相對(duì)較低?，F(xiàn)在仍有許多兒童不斷受到齲齒的折磨?？谇还ぷ髡邞?yīng)該深刻認(rèn)識(shí)到使兒童免受急慢性牙痛之苦的重要意義，勸導(dǎo)患者及其家長不要隨意放棄乳牙的治療。

 

齲齒是可以預(yù)防的。但遺憾的是很多兒童都有齲齒。對(duì)乳牙齲齒在認(rèn)識(shí)上有一些誤區(qū)。

 

誤區(qū)之一：乳牙是暫時(shí)的無關(guān)緊要。即使有齲壞或齲壞帶來的疼痛可姑息治療，待更換恒牙后會(huì)是無齲壞的。

 

誤區(qū)之二：乳牙齲損是“缺鈣”。其實(shí)，機(jī)體對(duì)鈣離子水平的調(diào)節(jié)非常精細(xì)，缺鈣并不會(huì)導(dǎo)致牙齒中的鈣質(zhì)向外“泄漏”。釉質(zhì)一旦形成造成鈣質(zhì)流失的原因是微生物產(chǎn)酸導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦。

 

誤區(qū)之三：齲齒是遺傳疾病。研究表明，對(duì)特定個(gè)體，遺傳背景可以調(diào)節(jié)齲齒的發(fā)生。遺傳對(duì)齲齒的易感性有作用。實(shí)際上，孩子從父母那里獲得的是飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、口腔微生物。因此，齲齒的發(fā)生更多的是環(huán)境因素，而不是遺傳因素。

 

深入了解乳牙齲齒的特點(diǎn)，重視乳牙列對(duì)維護(hù)全身健康及發(fā)育所發(fā)揮的重要作用，減少疼痛和感染對(duì)兒童健康造成的不良影響，認(rèn)識(shí)牙齒健康的價(jià)值是十分必要的。