口腔修復(fù)與生活質(zhì)量
口腔科學(xué)可以說與我們每一個(gè)人的日常生活密切相關(guān)的一門學(xué)科?？谇恍迯?fù)學(xué)又是其中非常重要的組成部分。
一、我們?yōu)槭裁葱枰谇恍迯?fù)學(xué)？
我們的牙齒自萌出以后,就生存在一個(gè)非常復(fù)雜的口腔環(huán)境之中。由于受到各種物理、化學(xué)、生物或先天等因素的影響,牙齒會(huì)出現(xiàn)各種缺損或缺失,比如受外力撞擊導(dǎo)致的牙齒折斷甚至脫落,酸、堿及微生物等腐蝕導(dǎo)致的牙齒缺損或齲洞,嚴(yán)重的齲壞或牙周病導(dǎo)致的拔牙或者自行脫落,有些人甚至先天缺牙。再有頜面部的組織器官是外露的,由于創(chuàng)傷或者腫瘤術(shù)后等都會(huì)造成組織的缺損,還有先天缺失的,比如生下來就沒有耳廓。這些情況都需要利用口腔修復(fù)的方法,用人工材料制作各種修復(fù)體,以恢復(fù)、重建口腔及頜面部各類缺損或異常,從而恢復(fù)其正常形態(tài)和功能,以促進(jìn)患者的身心健康。
那么如果這些缺損或異常不進(jìn)行修復(fù)的話會(huì)怎樣呢？
首先,如果是個(gè)別的后牙缺失,比如說最常見的第一磨牙,也叫六齡牙的缺失。除了使缺牙一側(cè)嚼東西受影響,咀嚼效率下降這一直接影響外,還會(huì)導(dǎo)致相鄰的牙齒向缺牙間隙傾倒、移動(dòng),牙齒之間出現(xiàn)縫隙,吃纖維性食物時(shí)容易塞牙,時(shí)間一長很容易發(fā)生齲齒；如果食物嵌塞導(dǎo)致牙周發(fā)炎,牙齒喪失周圍組織的支持后,就會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)甚至脫落；牙齒發(fā)生移動(dòng)后,原來上下牙齒之間良好的尖窩相互嵌合的關(guān)系受到破壞,加之對(duì)頜牙齒也就是與缺牙間隙相對(duì)的牙齒伸長,就會(huì)產(chǎn)生咬合干擾,影響正常的咬合運(yùn)動(dòng),這種異常的咬合不但對(duì)局部的牙齒、牙周產(chǎn)生損害,還可能導(dǎo)致整個(gè)咬合系統(tǒng)發(fā)生肌肉、關(guān)節(jié)等的病理性改變,比如咀嚼肌酸痛,顳下頜關(guān)節(jié)病產(chǎn)生的關(guān)節(jié)疼痛和彈響等。
如果是多數(shù)牙齒缺失,甚至是全口牙缺失可以使咀嚼效率嚴(yán)重下降。后牙的缺失使前牙咬合負(fù)擔(dān)過重,出現(xiàn)過度磨耗,牙齒變短；一側(cè)多數(shù)牙齒缺失的話,常導(dǎo)致偏側(cè)咀嚼,而長時(shí)間的偏側(cè)咀嚼會(huì)導(dǎo)致健側(cè)牙齒過度磨耗,缺牙側(cè)對(duì)頜牙齒伸長,直至咬到缺牙區(qū)的牙床,給修復(fù)帶來困難。同時(shí)健側(cè)咀嚼肌會(huì)出現(xiàn)代償性肥大,兒童的偏側(cè)咀嚼還可使頜骨
發(fā)育不對(duì)稱,這都將導(dǎo)致面部不對(duì)稱,出現(xiàn)一邊臉大一邊臉小的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響容貌外觀。
另外,前牙的缺失除影響咬切食物和發(fā)音外,最重要的是影響美觀。除了缺失的影響以外,前牙顏色的改變也越來越受到人們的重視。前牙的缺損和異常最受人們關(guān)注,也是最容易對(duì)人們的心理活動(dòng)造成影響的。而頜面部組織器官的缺損對(duì)功能和容貌的損害更為嚴(yán)重。比如上頜骨因腫瘤等原因切除的患者,由于口腔與鼻腔直接相通,直接導(dǎo)致患者進(jìn)食、發(fā)音等困難；眼睛、鼻子和耳朵的缺損和缺失更是直接影響患者的容貌。
在社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長,人們生活富裕,物質(zhì)消費(fèi)水平不斷提高的今天,在最基本的需求得到滿足后,人民群眾對(duì)
精神享受的需求也逐步增加。同時(shí),經(jīng)濟(jì)生活的繁榮和生活節(jié)奏加快給人們?cè)斐傻木駢毫透?jìng)爭也日益增強(qiáng)。人們對(duì)自身的關(guān)注以及他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)都會(huì)影響到我們心理的健康。頜面部有缺陷的患者,不但承受著功能受損或喪失的身體痛苦,同時(shí)還要承受心理上的創(chuàng)傷?？吹絼e人盡享美食、開懷大笑、求職成功、花前月下,而自己卻由于先天或后天因素造成的身體缺陷常常在生活和競(jìng)爭中處于劣勢(shì),生活在己不如人的心理陰霾之中,有些人甚至喪失了生活的勇氣。
面對(duì)這些問題,作為一名修復(fù)醫(yī)生我每每感到心情的沉重和責(zé)任的重大。那么,口腔修復(fù)學(xué)能為這些患者做些什么呢？
二、口腔修復(fù)學(xué)能為我們做什么？
大家都知道,牙齒出現(xiàn)缺損后需要
補(bǔ)牙,就是我們常說的補(bǔ)牙洞。主要是使用可以塑形的材料,比如銀汞合金和樹脂來補(bǔ)牙,兒童由于要換牙,還可以用玻璃例子臨時(shí)充填牙洞。但是這些材料本身強(qiáng)度有限,當(dāng)牙齒破壞嚴(yán)重,缺損又比較大時(shí),塑性材料在受力后容易發(fā)生折斷,就需要使用修復(fù)的方法進(jìn)行修補(bǔ)。通過口腔修復(fù)我們可以為患者制作金屬或者陶瓷的嵌體來修復(fù)破損的牙齒。
如果牙齒缺損的范圍再大,缺損部分形成的窩洞已經(jīng)不能為嵌體提供良好固位時(shí),就需要利用整個(gè)牙冠來固定修復(fù)物,這就是我們所說的全冠,俗稱牙套。制作牙冠的材料有陶瓷——
烤瓷牙和全瓷牙、樹脂和金屬,金屬又可以有普通金屬,比如常用的鈷鉻合金,也就是不銹鋼的一種；還可以有純鈦和鈦合金,這是一種生物相容性非常好的金屬,植入人體內(nèi)的牙科種植體和人工關(guān)節(jié)就是用的鈦金屬；還有貴金屬的鑄造冠,含金量超過90%的貴金屬具有良好的鑄造和機(jī)械性能,可以達(dá)到最高的鑄造精密度,由于貴金屬與人的牙齒表面釉質(zhì)的硬度接近,修復(fù)后對(duì)自然牙的磨損較小。
當(dāng)牙齒大部分缺損后,剩余的牙齒也不能為全冠提供更好的固位時(shí),就需要利用牙根為修復(fù)體固位,這就是樁冠修復(fù)。顧名思義,樁冠是由樁和冠兩部分組成的,樁插到牙根中起固位作用,制作樁的材料可以有樹脂、金屬和陶瓷等,既可以有現(xiàn)成的樁,也可以為患者個(gè)別制作；樁子的上面是全冠,同樣可以有樹脂、金屬和陶瓷的全冠。
如果有個(gè)別牙齒缺失,當(dāng)連續(xù)缺牙少于3個(gè)時(shí),我們常常為患者制作固定義齒。俗稱鑲死牙,這是因?yàn)橥瓿珊蟮牧x齒粘到牙齒上以后患者不能自行取下。固定義齒是在缺牙間隙的兩側(cè)牙齒上制作嵌體、部分牙冠或全冠作為固位體,用與之相連的中間部分的橋體來恢復(fù)缺失的自然牙齒。制作固定義齒可以使用金屬、樹脂、陶瓷,還可以用金屬與樹脂或陶瓷混合制作。很多患者對(duì)制作固定義齒前磨切牙齒心存顧忌,不想磨牙或者想盡量少磨牙齒。其實(shí)這樣的擔(dān)心是不必要的。首先,固定修復(fù)之前磨牙是必需的,因?yàn)橐沟么饔行迯?fù)體的牙齒保持原有的形態(tài),必須要磨切牙齒預(yù)留出修復(fù)體要占據(jù)的空間,如果修復(fù)醫(yī)師在預(yù)備牙齒的時(shí)候磨牙量過少將會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體美觀或強(qiáng)度變差,影響修復(fù)效果。其次,過度的磨牙也是不需要的,甚至是有害的,因?yàn)檫^多的磨牙將浪費(fèi)醫(yī)生寶貴的診療時(shí)間和材料,由于牙齒解剖結(jié)構(gòu)的局限,過多地磨切牙齒還有可能使活的牙髓受損,影響牙齒自身的強(qiáng)度,研究表明健康無齲的牙齒是最為理想的固定義齒的基牙。
個(gè)別牙齒缺失還可以用活動(dòng)義齒修復(fù),全口牙齒缺失后則要用全口義齒修復(fù)。就是俗稱的鑲活牙,完成后的義齒患者可以自行取下,清洗后再戴入口內(nèi)。活動(dòng)義齒通常是由鋼絲卡環(huán)、樹脂的基托和人造牙齒組成,也可以使用雙套冠和附著體等來代替卡環(huán)固位,從而減少金屬部件的暴露,增強(qiáng)美觀效果。雖然說活動(dòng)義齒相比固定義齒適用范圍更廣,價(jià)格便宜,修理方便,但是從咀嚼功能的恢復(fù)、美觀性、耐用性和方便性等方面還存在很大差距。固定修復(fù)的比例增加是目前口腔修復(fù)的發(fā)展方向。
從上個(gè)世紀(jì)70年代開始種植義齒逐漸在修復(fù)臨床中得到應(yīng)用,現(xiàn)在已經(jīng)在世界范圍得到普及。它是將鈦金屬釘種植到缺牙區(qū)的骨頭中,代替自然牙的牙根,然后在外露的種植樁上再進(jìn)行義齒修復(fù)。它的優(yōu)勢(shì)在于解決了全口缺牙患者義齒固位不良的難題,有“人類第三副牙”的美稱,對(duì)于個(gè)別缺牙來說,不需要固定義齒磨切鄰牙,沒有活動(dòng)義齒外露的鋼絲卡環(huán),但是種植牙需要手術(shù)植入種植釘,對(duì)缺牙區(qū)的骨質(zhì)有一定要求,也并非人人可行。
對(duì)于頜面部組織器官缺損的患者,我們可以制作贗復(fù)體恢復(fù)由于手術(shù)或創(chuàng)傷失去的頜骨、眼睛、鼻子和耳朵等組織器官,也就是做義頜、義眼、義鼻和義耳等。目前隨著仿真贗復(fù)材料和固位技術(shù)的不斷研發(fā)和改進(jìn),可以制作出以假亂真的贗復(fù)體,使患者恢復(fù)正常容貌,樹立信心,重新回到生活和工作中去。
三、口腔修復(fù)如何提高生活質(zhì)量
口腔修復(fù)如何提高患者的生活質(zhì)量呢？為患者修復(fù)了缺損的組織器官就自然而然的提高了他們的生活質(zhì)量了嗎？答案是否定的。
對(duì)生活質(zhì)量概念的界定因?qū)W科領(lǐng)域的不同而不同。比如,對(duì)城市規(guī)劃者而言,生活質(zhì)量可包含綠地和其它生活設(shè)施的完善程度,但對(duì)臨床醫(yī)學(xué)而言,主要指那些因疾病引起的生理與精神健康方面的障礙程度。也可能涉及疾病造成的間接影響,比如失業(yè)和經(jīng)濟(jì)困難等。許多研究者認(rèn)為生活質(zhì)量應(yīng)該是一個(gè)多維概念,至少應(yīng)包括軀體健康,自理能力,認(rèn)知功能,心理健康,社會(huì)交往,家庭情感支持,生活滿意度,健康服務(wù)可獲性,經(jīng)濟(jì)狀況,業(yè)余生活,幸福感等方面。生活質(zhì)量就像是人們眼中的美,每個(gè)人的理解和感受是不同的。而口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量是反映口腔疾病及其防治對(duì)患者的身體功能、心理功能和社會(huì)功能等方面影響的綜合評(píng)估。使用口腔特異性量表對(duì)口腔疾患的現(xiàn)狀、其對(duì)精神心理和日常生活的影響以及患者滿意度等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià),可較好地反映出患者生活質(zhì)量的內(nèi)涵。
1、對(duì)于老年人群
隨著經(jīng)濟(jì)的不斷繁榮、醫(yī)療保健水平的不斷提高和高齡人口的逐漸增加,我國已經(jīng)進(jìn)入老年社會(huì)。但是僅僅延長生命而不增加生活質(zhì)量是沒有意義的。長壽并不是我們最終目標(biāo),健康長壽才是人類追求的目標(biāo)。這一點(diǎn)已成為共識(shí)。健康長壽實(shí)際上是“成功老齡化”、“健康老齡化”的代名詞。健康長壽就是指在壽命延長同時(shí)亦延長健康期, 或者在增加壽命的同時(shí)也使健康期相應(yīng)增加甚至健康期增加更多。
遺憾的是,人類壽命的增長并沒有使牙齒的壽命隨之延長。盡管我們提出了８０２０計(jì)劃,但是仍然有大量的老年人需要用義齒來修復(fù)個(gè)別或者全部缺失的牙齒。老年人壽命的延長,隨之而來的是戴用假牙的時(shí)間也延長。
２０００年英國的一項(xiàng)全國性調(diào)查表明,口內(nèi)存留少于２０顆牙齒而不
鑲牙的人與缺牙但口內(nèi)多于２０顆牙或缺牙后口內(nèi)少于２０顆牙齒但戴有假牙的人相比,生活質(zhì)量要低得多。牙齒缺失后,不但影響咀嚼功能,咀嚼能力下降,而且還有社會(huì)的及心理上的影響。缺牙或者缺牙后不修復(fù)會(huì)降低人們的生活質(zhì)量。
德國的學(xué)者曾經(jīng)調(diào)查了１年內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)義齒、全口義齒及固定義齒修復(fù)的患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn),各種義齒修復(fù)后,患者的生活質(zhì)量均有明顯提高,而且固定修復(fù)后患者的生活質(zhì)量比活動(dòng)義齒或全口義齒修復(fù)后提高得更明顯,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。
不同學(xué)者對(duì)口腔修復(fù)前后的患者生活質(zhì)量的調(diào)查還發(fā)現(xiàn),金屬義齒比樹脂義齒使患者感覺更舒適,種植義齒相對(duì)可摘義齒修復(fù)雖無明顯差異,但是前者的口腔健康狀況分?jǐn)?shù)高于后者,提示骨內(nèi)種植義齒修復(fù)優(yōu)于可摘義齒。
研究表明全口義齒的患者對(duì)義齒的滿意程度受其經(jīng)濟(jì)條件、咀嚼、發(fā)音的改善程度及“不同年齡有不同年齡的美”的觀念的影響。
還有研究表明利用套筒冠固位的可摘局部義齒修復(fù)后義齒戴用的舒適性和功能對(duì)患者的生活質(zhì)量具有顯著影響。
2、對(duì)于非老年人群
前面我們已經(jīng)提到口腔修復(fù)學(xué)的任務(wù)并非只是鑲假牙。所以口腔修復(fù)臨床也并非只針對(duì)老年人群,越來越多的年輕患者成為口腔修復(fù)學(xué)的受益者。腫瘤發(fā)病患者的年輕化,使得大量頜面部腫瘤術(shù)后的年輕患者需要修復(fù)治療,以改善和提高其術(shù)后的生活質(zhì)量。研究表明,頭頸部腫瘤患者術(shù)后較術(shù)前生活質(zhì)量明顯下降,主要表現(xiàn)在外觀、功能、疼痛等方面的影響。而經(jīng)過修復(fù)治療后,患者對(duì)修復(fù)體的滿意度與患者整體生活質(zhì)量在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著的相關(guān)性。這表明修復(fù)治療不但使頜面部腫瘤患者術(shù)后的口腔功能得到恢復(fù),更重要的是有助于患者重拾自信,重新樹立起生活的信念,盡早地回到正常的社會(huì)生活及工作中去。
除了缺損的修復(fù),牙齒色彩及外形的重塑也是口腔修復(fù)學(xué)的重要任務(wù)。明眸皓齒從來都是美貌的標(biāo)準(zhǔn)之一。隨著齒科材料學(xué)的發(fā)展,越來越多的與人的牙齒顏色相近的材料被用于口腔修復(fù)臨床,比如各種粘接樹脂、硬質(zhì)樹脂、陶瓷制作的逼真的牙齒貼面、牙冠和固定義齒,幾乎可以使求美者的牙齒在色彩和外形上達(dá)到近乎完美的地步。牙齒美容的巨大社會(huì)需求,成為了推動(dòng)美容齒科興起與發(fā)展的直接動(dòng)力。
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