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折斷或齲壞的牙冠延長(zhǎng)術(shù)

2018-08-02 來(lái)源:美加美牙  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:應(yīng)考慮其他方法或多種方法相結(jié)合來(lái)處理,例如:牙根牽引術(shù),或牽引術(shù)與牙冠延長(zhǎng)術(shù)結(jié)合使用等方法,或考慮拔牙后種植修復(fù)。
折斷或齲壞的牙冠延長(zhǎng)術(shù)
 
牙冠延長(zhǎng)術(shù)是通過降低齦緣位置,暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu),使過短的臨床冠加長(zhǎng),從而解決美觀問題或利于牙冠修復(fù)。
 
牙冠延長(zhǎng)術(shù)的適應(yīng)證包括:冠、根折斷達(dá)齦下;齲壞達(dá)牙根部;臨床冠過短;露齦笑(gummysmile)。
 
目前牙冠延長(zhǎng)術(shù)在我國(guó)得到了廣泛的應(yīng)用,但是隨著應(yīng)用的不斷擴(kuò)大,也出現(xiàn)了一些問題,呈現(xiàn)了應(yīng)用擴(kuò)大化的趨勢(shì),也逐漸出現(xiàn)了與此相關(guān)的醫(yī)療糾紛,因此,有必要了解可能存在的誤區(qū),對(duì)牙冠延長(zhǎng)術(shù)進(jìn)行規(guī)范,避免問題的出現(xiàn)。
 
折斷或齲壞達(dá)齦下患牙,拔牙or冠延長(zhǎng)術(shù)
 
首先確定殘根的保留價(jià)值及可行性
 
臨床觀察:折斷或齲壞的深度;牙齒松動(dòng)度;牙髓治療的可行性;修復(fù)的空間;咬合關(guān)系等因素。
 
拍攝X線片觀察:殘根長(zhǎng)度;牙槽骨高度;牙髓治療的可行性;折斷或齲壞的深度;術(shù)后冠/根比;牙根的形狀。
 
在考慮術(shù)后冠根比時(shí),要估計(jì)術(shù)后骨的高度。這需要從兩個(gè)方面來(lái)估量。
 
一是:牙冠延長(zhǎng)術(shù)的原理,即生物學(xué)寬度(biologicwidth)原理。生物學(xué)寬度是指骨嵴頂至齦溝底的距離,包含結(jié)合上皮附著區(qū)和結(jié)合上皮根方之骨嵴頂之間的結(jié)。
 
生物學(xué)寬度應(yīng)至少有2mm。在進(jìn)行修復(fù)時(shí),一定要滿足生物學(xué)寬度的要求,即修復(fù)體邊緣距牙槽骨嵴頂之間必須保留有生物學(xué)寬度所需要的距離,并且修復(fù)體邊緣應(yīng)在齦溝的1/2左右,因此,要求修復(fù)體邊緣至骨嵴頂?shù)木嚯x應(yīng)為3mm。若修復(fù)時(shí)修復(fù)體邊緣至骨嵴頂之間的距離未能滿足生物學(xué)寬度的要求,則會(huì)出現(xiàn)牙齦炎癥和牙槽骨吸收。
 
二是:樁核冠修復(fù)時(shí)的要求,要有牙本質(zhì)肩領(lǐng)(ferrule)1~1.5mm。修復(fù)中牙本質(zhì)肩領(lǐng)的距離要求是1~1.5mm。因此,手術(shù)中應(yīng)使牙槽骨嵴頂至斷緣的理想距離控制在4~4.5mm,即包含骨嵴頂至修復(fù)體邊緣3mm和牙本質(zhì)肩領(lǐng)1~1.5mm,至少也要有滿足生物學(xué)寬度的3mm。

牙冠延長(zhǎng)術(shù)能否暴露殘根斷端
 
第一:要注意X線片上牙根的長(zhǎng)度、骨高度,并預(yù)計(jì)骨切除的高度及存留骨的高度,然后判斷能否達(dá)到修復(fù)要求。
 
第二:注意牙斷端各位點(diǎn)在齦下的深度,手術(shù)是否會(huì)導(dǎo)致鄰牙牙槽骨喪失過多。
 
第三:注意各種影響及限制手術(shù)操作的因素
 
①上前牙腭側(cè)斷緣與切牙乳頭位置及切牙孔的關(guān)系,若切牙乳頭及切牙孔與牙相距過近,則影響操作;
 
②有無(wú)鄰間隙過窄等因素;
 
③腭側(cè)軟組織和(或)牙槽骨過厚,操作困難;
 
④有齦下牙斷片,牙斷端位于骨嵴頂下3mm;
 
⑤存在向根方的深骨袋;
 
⑥未完成足夠骨切除時(shí)牙出現(xiàn)松動(dòng);
 
⑦鄰間隙過窄,器械無(wú)法進(jìn)入,妨礙骨切除;
 
⑧唇側(cè)角化齦寬度過窄;
 
⑨上唇短、露齦笑;
 
⑩術(shù)后是否會(huì)引起磨牙的根分叉病變)等。
 
若患牙術(shù)前至少有1個(gè)位點(diǎn)牙斷端在齦下4~5mm以上,牙斷端位于骨嵴頂?shù)母?,同時(shí)伴有影響或限制手術(shù)操作的因素,不能達(dá)到生物學(xué)寬度所要求的牙齒結(jié)構(gòu)暴露量等情況,則術(shù)后效果較差,修復(fù)后功能也受到影響。因此,這些患牙并非為單純牙冠延長(zhǎng)術(shù)的良好適應(yīng)證,應(yīng)考慮其他方法或多種方法相結(jié)合來(lái)處理,例如:牙根牽引術(shù),或牽引術(shù)與牙冠延長(zhǎng)術(shù)結(jié)合使用等方法,或考慮拔牙后種植修復(fù)。
 
牙冠延長(zhǎng)術(shù)是否影響前牙美觀
 
牙冠延長(zhǎng)術(shù)的禁忌證為:牙根過短,冠根比失調(diào);折斷面達(dá)骨下較深位置,術(shù)后余留骨量不足;去骨太多,與鄰牙不協(xié)調(diào),嚴(yán)重影響美觀;鄰面病損深,手術(shù)對(duì)鄰牙牙周支持構(gòu)成威脅;全身情況不宜手術(shù)。 
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