嬰兒腭裂術后的早期干預
隨著
口腔科、麻醉科、監(jiān)護技術的發(fā)展，多學科合作使腭裂患兒在生后數(shù)月內，得以進行手術糾治。術后的有效語音評價最早從3歲開始，語音訓練一般在3～4歲開始。在開始語音訓練前，必須進行一些患兒能進行的構音器官的運動訓練，同時要考慮患兒所伴隨的語言
發(fā)育遲緩、聽力障礙等方面的問題。只有對這些問題進行早期干預，才能為患兒全面開展語音訓練打下良好基礎。本組通過對30例10～18個月腭裂術后患兒進行早期干預，經過半年的綜合治療取得良好效果。
1.材料與方法
1.1臨床資料
10～18個月廣州地區(qū)腭裂患兒30例，男18例、女12例.均為Ⅱ度或Ⅲ度腭裂，全部手術治療。術后隨診半年，6例未進行隨診治療，24例患兒術后1個月進行聽力檢查、語言發(fā)育評估（運用中國康復研究中心編制的S-S法語言發(fā)育檢查），鼻咽閉合功能的初步檢查（運用鼻息鏡在患兒哭鬧時置于鼻孔下，觀察鏡面的冷凝區(qū)）。病例分布見表1。
1.2治療方法
1.2.1聽力障礙在
耳鼻喉科進行聽力檢查，確定病變部位，給予必要的治療。如使用抗生素、鼓膜切開放置引流管、配戴助聽器等，然后開始聽力訓練。利用鈴聲、小喇叭、撥浪鼓等發(fā)聲玩具及音樂刺激，誘導患兒聆聽及辨別聲音。此訓練可通過游戲的方式進行。首先，在患兒眼前搖響能發(fā)出聲音的玩具，讓其把不同的聲音與不同的玩具聯(lián)系起來，然后逐漸過渡到在患兒視線范圍外搖響玩具，讓其尋找聲音的來源。
1.2.2語言發(fā)育遲緩以游戲的方式進行日常生
活交流態(tài)度訓練、語言理解和表達訓練，同時使用促進腦發(fā)育的藥物，如腦活素、腦神經生長素、增智膠囊等。
1.2.3構音器官運動訓練建議家屬進行腭部的
按摩，采用中指指腹以螺旋式按摩，逐漸由硬腭前端移向軟腭部分，以改變腭部的知覺及運動功能;利用嬰兒牙膠讓患兒作咬合動作，以練習上
下頜的咬合能力及增加唇的活動;建議用奶瓶喂食流質食品，在吸吮過程中，使口腔肌肉得到鍛煉，同時在吸吮開始時，稍用力把奶嘴拔出，反復數(shù)次，以增強患兒雙唇的力度;患兒哭鬧時，可用手輕輕捏患兒鼻子，以增強患兒口腔共鳴能力，捏鼻時間每次2～3s為宜;較大患兒可誘導其作吹氣練習。母親面對面抱著患兒，以嬉戲方式用口向患兒面部吹氣，以引誘患兒模仿動作，這一訓練有助于患兒適應氣流從口中呼出。以上訓練在日常生活中隨時進行，無時間及次數(shù)的規(guī)定。
2.結果
24例患兒在術后早期得到適當?shù)闹委熀陀柧毬犃净謴驼?6例，6個月后作語言發(fā)育評估，正常16例，遲緩3例，全部患兒均能掌握吹氣運動。另有6例未經治療患兒6個月后復查，其中4例伴有聽力障礙，對聲音反應欠靈活，3例語言發(fā)育遲緩，3例未能作吹氣運動，3例吹氣運動不良。
3.討論
臨床發(fā)現(xiàn)大部分腭裂患兒伴有不同程度的聽力障礙、語言發(fā)育遲緩，雖然腭裂術后患兒的腭咽閉合功能得到改善或恢復，但由于其他伴隨的功能缺陷，很大程度影響患兒語音訓練，因此，對每個腭裂術后進行康復治療的患兒先進行智能評估、聽力檢查，適當?shù)乃幬镏委煛?/div>
良好的聽力對患兒的語音訓練十分重要，如果中耳病變導致聽力障礙發(fā)生在語言發(fā)育的早期，則可影響患兒的語言功能，在有聽力障礙時，由于患兒不能感受到正常語音，失去模仿正常發(fā)音的機會，語言發(fā)良遲緩、產生不良語音的機會增加，使語音治療變得更為困難，不易達到理想的治療效果。因此，早期發(fā)現(xiàn)并治療腭裂患兒的聽力障礙是十分重要的。
語言發(fā)育遲緩可造成患兒語言交流障礙，可能造成智力發(fā)育障礙及社會心理損害，極大影響患兒的生存質量和良好發(fā)育。有學者對唇腭裂患者的智商作研究，發(fā)現(xiàn)唇腭裂患者智商平均值為78.19，明顯低于健康兒童智商的平均值。本組患兒中，對其語言狀況及認知水平進行評估均有不同程度的落后。雖然患兒未能開始語音訓練，但早期的語音和語言刺激，適當?shù)乃幬镏委?，可使患兒語言理解能力有不同的提高。
腭裂術后，避免不正確的發(fā)音習慣，但由于手術瘢痕及伴隨的唇、舌下頜運動異常，仍對發(fā)音有影響。嬰兒期進行口腔構音器官的運動，主要依賴家長在語言治療師指導下進行被動誘導動作，不能象幼兒那樣進行主動的模仿練習。
在實際工作中，本組所總結的方法十分有限，同時也不是每個患兒都能適應，這需要在與家屬的溝通中把訓練方法不斷改善。
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