口腔局部麻醉是口腔疾病診治過程中經(jīng)常應(yīng)用的技術(shù)之一，其并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.5%～13%，其中大部分是可逆的，口腔局部麻醉的并發(fā)癥分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥2大類，而口腔局部麻醉導(dǎo)致的全身并發(fā)癥對人的影響最為嚴(yán)重。本文就臨床常見的三大口腔局部麻醉導(dǎo)致全身并發(fā)癥的主要表現(xiàn)、主要原因及如何預(yù)防和處理進(jìn)行簡要介紹。
口腔局部麻醉三大全身并發(fā)癥
一、暈厥
暈厥是一種突發(fā)性暫時(shí)性意識喪失，是口腔局部麻醉最常見的并發(fā)癥，通常是由于一時(shí)性中樞缺血（腦缺血、腦缺氧）所致，主要是由傷害性刺激引起三叉-迷走神經(jīng)反射，激活副交感神經(jīng)導(dǎo)致短暫的血壓降低及心動過緩，如果饑餓、疲勞、恐懼等情緒可以加重傷害性應(yīng)激刺激反應(yīng)，導(dǎo)致暈厥出現(xiàn)。
1、主要表現(xiàn)：
頭暈、惡心、心悸、無力、面色蒼白、出冷汗、血壓短暫下降。
2、主要原因：
病人緊張、恐懼、空腹、血糖降低、體質(zhì)虛弱。
3、預(yù)防及處理：
做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作，可以有效地減少暈厥后反應(yīng)，常規(guī)處理方法：讓病人平臥，頭放低位，保證呼吸通暢，安慰病人。對于反復(fù)發(fā)生暈厥的患者可以通過吸入或口服進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，此外，可在注射點(diǎn)進(jìn)行表面麻醉，或者注入少量麻醉劑后再進(jìn)針以減少疼痛刺激，控制麻醉藥物的劑量減少意外發(fā)生。
二、過敏反應(yīng)
患者曾使用過麻藥，再用時(shí)出現(xiàn)不同程度中毒樣反應(yīng)或過敏樣體征。
1、主要表現(xiàn)：
過敏反應(yīng)突出的表現(xiàn)在酯類局麻藥當(dāng)中并不多見，可分為延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)。
延遲反應(yīng)：用藥數(shù)小時(shí)后才發(fā)生口腔、舌、面、咽、頸腫脹。常是血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癲。
即刻反應(yīng)：注射后數(shù)分鐘即出現(xiàn)不同程度中毒樣反應(yīng)，全身發(fā)麻、發(fā)癢、寒戰(zhàn)、皮膚蕁麻疹、皮疹、喘息樣發(fā)作，甚至過敏性休克。即刻反應(yīng)即使是用極少量藥后，也會立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒癥狀，是速發(fā)型超敏反應(yīng)，是變態(tài)反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種類型，發(fā)病突然病情進(jìn)展快，突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。
2、主要原因：
過敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制與免疫系統(tǒng)有關(guān)。
3、預(yù)防及處理：
1）預(yù)防處理：術(shù)前詳細(xì)詢問患者有無局麻藥變態(tài)反應(yīng)史是預(yù)防變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵，對酯類局麻藥有變態(tài)反應(yīng)及其體質(zhì)的患者均改用酰胺類藥物，如利多卡因，并預(yù)先做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)，但皮試也存在假陰性的問題，皮試也必須在搶救條件具備的情況下進(jìn)行。
2）即刻處理
A、停止應(yīng)用致過敏藥物；停用所有麻醉藥品，以免影響機(jī)體代償性反應(yīng)；
維持氣道通暢并給予100%氧；
擴(kuò)容給予腎上腺素：過敏性休克復(fù)蘇的首選藥物。
B、給予腎上腺素：
α-腎上腺素能的血管收縮作用可糾正低血壓；
β-受體的激動作用可擴(kuò)張支氣管；
通過提高肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞中的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的水平抑制介質(zhì)的釋放。
可給予腎上腺素0.3-0.5mg皮下或肌內(nèi)注射，嚴(yán)重者可50-100ug靜脈注射（兒童1ug/kg），維持劑量為1-10ug/min。
3）進(jìn)一步治療
抗組胺藥物：H1受體拮抗劑適用于所有過敏性休克的病人。
兒茶酚胺類藥物：去甲腎上腺素、血管加壓素等。
糖皮質(zhì)激素
氨茶堿：用于血液動力學(xué)平穩(wěn)的持續(xù)性支氣管痙攣的患者。
β2受體激動劑
4）一種聯(lián)合用藥方案：v注射10%葡萄糖酸鈣10ml，3-5%溴化鈣10ml靜滴地塞米松5-10mg氫化考的松100-200mg。1/1000腎上腺素皮下注射0.5mg。
1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。
健客價(jià)： ￥52痔頑固的并發(fā)癥，如肛門區(qū)域的急、慢性或潰瘍性濕疹、瘙癢、痛性裂口或裂傷。
健客價(jià)： ￥40用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤其適用。
健客價(jià)： ￥6本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥11.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥15.8適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥10適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者，這類糖尿病患者的胰島 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥35適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥25適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島b細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥3適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥2治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥，特別適合治療早期的意識失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥62用于非胰島素依賴型糖尿病（Ⅱ型糖尿?。?，肥胖病人與有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥23養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎。用于糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力、氣短懶言、自汗、盜汗，或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價(jià)： ￥46適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥2.8適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥4養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，五心煩熱，口渴喜飲，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，便秘，舌質(zhì)紅少津，舌體胖大，舌薄或花剝，或舌黯有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價(jià)： ￥18適用于需長期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。
健客價(jià)： ￥17適用于需長期持續(xù)抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。
健客價(jià)： ￥27適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià)： ￥23甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥12高血糖及其并發(fā)癥人群使用的外用足浴類產(chǎn)品。
健客價(jià)： ￥200用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊?，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。
健客價(jià)： ￥38適用于敏感細(xì)菌引起的下列感染:? 1. 上呼吸道感染;? 2. 下呼吸道感染;? 3. 泌尿道感染;? 4. 皮膚和軟組織感染:? 5. 耳?鼻部感染;? 6. 急性無并發(fā)癥的淋病(尿道炎和子宮頸炎)?
健客價(jià)： ￥6.2
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