專業(yè) | 根管治療的這些問題，牙醫(yī)們千萬要注意?。ㄒ唬?/h1>

2017-07-28 來源：優(yōu)益齒醫(yī)圈  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：從第一次根管治療開始，強調(diào)根管不應(yīng)被再次污染，如唾液等。在開髓之前應(yīng)去凈所有的齲壞組織；對于殘冠破壞較大的，橡皮障不能很好封閉的應(yīng)使用帶環(huán)，并用光固化玻璃離子形成假壁。

　　盡管牙髓治療歷史悠久，但根管治療是牙科中最為年輕的專業(yè)學(xué)科之一，現(xiàn)將根管治療中應(yīng)該注意的問題整理如下：

　　無菌觀念

　　從第一次根管治療開始，強調(diào)根管不應(yīng)被再次污染，如唾液等。在開髓之前應(yīng)去凈所有的齲壞組織；對于殘冠破壞較大的，橡皮障不能很好封閉的應(yīng)使用帶環(huán)，并用光固化玻璃離子形成假壁。以后每次復(fù)診均應(yīng)在上橡皮障之后才能打開髓腔。髓腔內(nèi)只能用無菌液體沖洗。打開髓腔和進入根管的器械應(yīng)及時更換。開髓孔的暫封應(yīng)嚴(yán)密且有一定的厚度，盡可能使用雙層封閉。暫封的時間不宜過長，如特殊原因需長時間暫封，應(yīng)該用樹脂或銀汞充填，以降低冠向微滲漏作用。

　　根管口的尋找、定位和穿通

　　1、尋找根管口的最重要的工具：直頭的牙科尖探針。

　　髓室底：堅硬的牙本質(zhì)，無卡住的感覺(Stick)

　　根管口：一定的壓力，探針能進入少許，有卡住感，此時可再用X線確定是否是根管口。用08#、10#銼，根管探針，逐步擴通根管。對于高度鈣化根管，根管探針作用更大。

　　2、顯微鏡或放大鏡幫助找根管口。

　　3、大多數(shù)根管口1-2mm處彎曲，應(yīng)去除頸部牙本質(zhì)懸突;如果仍找不到根管口，可用2#長圓鉆鉆入根管口1-2mm。應(yīng)注意隨時干燥髓室底，黑色髓室底與白色的修復(fù)性牙本質(zhì)的根管口是尋找根管口的標(biāo)志。

　　4、EDTA對尋找根管口有幫助。

　　根管通暢和預(yù)備

　　10#銼通常太粗，06#太軟，鎳鈦銼彈性大。21mm長的08#K銼是最有效的穿通根管的工具，注意將銼尖端1mm預(yù)彎。

　　根管通暢時大量NaClO沖洗：NaClO沖洗溶解碎屑。

　　每次1-2mm銼入根管，NaClO沖洗，反復(fù)重復(fù)每次加深1-2mm。當(dāng)08#銼達到工作長度時，應(yīng)照X片確定;并作上下提拉動作，擴根管，直到25#銼可自由到達工作長度。

　　EDTA、超聲波根管預(yù)備與NaClO結(jié)合也可預(yù)備鈣化根管。

　　鈣化根管預(yù)備注意

　　1、NaClO的大量沖洗。

　　2、根管銼緩慢進入根管。

　　3、每次清洗根管銼的碎屑，檢查根管銼。

　　4、達到工作長度時，應(yīng)照X線確定。

　　5、勿使用強酸強堿輔助預(yù)備。

　　6、使用EDTA糊劑或液體輔助預(yù)備。

　　7、超聲波輔助預(yù)備。

　　8、充分?jǐn)U大根管口和已擴通的根管部分。

　　9、可以使用鎳鈦根管口擴大器打通根管口。

　　根管預(yù)備中的問題

　　1、工作長度的喪失

　　原因：根管堵塞，肩臺形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積等。

　　預(yù)防原則：參考點固定；止動片位置固定；預(yù)彎所有根管銼；注意根管銼的彎曲應(yīng)與根管彎曲一致；X線投照角度要一致；保持根管的原形預(yù)備；反復(fù)用小號的銼通暢根管逐號預(yù)備根管。

　　2、根管堵塞

　　原因：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區(qū)等。

　　預(yù)防原則：開髓之前去凈齲壞組織和無基釉等，根管口預(yù)備要充分；大的充填體，全冠開髓時要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進入根管應(yīng)清潔；根管銼不可跳號；反復(fù)使用小號的銼通暢根管，根管銼不可過度旋轉(zhuǎn)或用力；勿在干燥情況下預(yù)備根管；暫封完善。

　　處理方法：試用15#K銼或擴大器通過堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉(zhuǎn)進入，尋找卡住的感覺，一旦卡住，采用向根尖部旋轉(zhuǎn)和小量提拉的動作，通過堵塞部。并照X線確定。EDTA有幫助。如果堵塞部不能通過，應(yīng)預(yù)備到堵塞部位，并做根充，定期觀察;也可塑化根尖部，塑化加根充。必要時根尖手術(shù)。

　　3、肩臺形成

　　原因：根管銼無預(yù)彎，肩臺形成等。換銼過快，跳號。

　　預(yù)防肩臺形成：細(xì)小，彎曲，鈣化根管的預(yù)備步驟準(zhǔn)確工作長度髓腔內(nèi)充滿NaClO預(yù)彎06#，08#、10#根管銼，逐漸達到工作長度，采用逐步根管銼預(yù)備法，1-3mm短程提拉。早發(fā)現(xiàn)肩臺可去除，25#或30#銼產(chǎn)生的肩臺去除較困難。（方法同通過根管堵塞物一樣）。

　　4、器械折斷

　　預(yù)防：

　?、偌皶r更換新銼。

　?、诟茕S達到工作長度后，只能做銼的動作，1-3mm提拉；切勿旋轉(zhuǎn)H銼的使用：H銼只能在寬松的根管內(nèi)做提拉運動。

　　處理：

　　器械折斷于根管口，可沿器械周緣用小鉆針暴露器械2mm，用小血管鉗取出。器械折斷于根管深部，用超聲波方法。折斷器械如卡在根管內(nèi)牢固，應(yīng)行根尖手術(shù)。折斷器械與根管壁牙本質(zhì)緊密結(jié)合，預(yù)后較好，如果折斷器械在根管內(nèi)松散或出根尖孔，應(yīng)手術(shù)。