?。?）語音訓練前檢查的意義

　　腭裂是口腔頜面外科常見的一種先天性發(fā)育畸形，嚴重影響腭裂患兒的進食和語音功能。隨著醫(yī)學的發(fā)展，目前在先進發(fā)達的國家對唇腭裂的治療已形成了一個包括整形外科專家、口腔頜面外科專家以及語音病理學專家等在內(nèi)的系統(tǒng)治療體系。

　　對于先天性腭裂的治療：

　　首先是手術治療，封閉腭部裂隙，恢復移位的解剖結構，有效地重建腭咽閉合功能，為改善語音創(chuàng)造條件；

　　第二步是進行語音康復訓練，恢復正常的語音功能。

　　隨著人們生活水平的提高，要求提高人口素質(zhì)，提高人的生存質(zhì)量，已越來越被人們所重視，因此腭裂患兒術后語音康復訓練的研究，已成為我們口腔醫(yī)務人員想迫切解決的新課題。當手術關閉了腭部裂隙、糾正了腭咽閉合不全，形成了正常發(fā)音所需的生理條件后，患者存在不同程度語音障礙，需進行語音訓練治療，而語音訓練方式需根據(jù)發(fā)音器官存在的問題來決定，我們只有全面檢查腭裂患兒手術后的一般情況包括聽力、智力、腭部情況等和發(fā)音異常的原因評估其語音功能的好壞，為進行針對性語音訓練治療提供臨床和理論依據(jù)，才能采取有效的語音訓練方法和取得理想的語音康復訓練效果。所以，腭裂手術后的患兒在進行語音康復訓練之前必須得作語音訓練前的檢查。

　?。?）語音訓練前檢查的內(nèi)容

　　語音訓練前檢查主要包括一般檢查和特殊檢查二個方面的內(nèi)容。

　　一般檢查：

　?、僦橇z查

　　通過特定的儀器和方法檢查還兒是否存在智力障礙，是否屬正常智能，排除先天性愚型兒和智力障礙的患兒。

　?、诼犃z查

　　患兒的聽力功能與其語音功能存在著密切的關系，聽力功能障礙嚴重影響其語音功能的發(fā)揮。因此，我們必須通過聽力檢測器來測定患兒雙耳的聽力功能，排除其功能障礙而造成的語音影響。

　?、壑币曄掠^察腭部傷口的愈合情況

　　有無穿孔、瘢痕情況和鼻腔間隙的大小等，這些方面與其語音的清晰性存在著密切的關系。

　?、苤庇^下觀察軟腭的運動情況

　　如發(fā)“a”音時的軟腭活動度以及腭咽閉合情況。

　?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/zxpd/' target='_blank'>下頜、上下唇和舌的運動功能檢查

　　下頜、唇和舌的協(xié)調(diào)運動是發(fā)音的重要環(huán)節(jié)，觀察患者發(fā)[i]音時是否有下頜前伸的不良習慣；囑有唇腭裂的患者，作唇向兩側及前后方向運動，觀察是否有直接影響發(fā)音的因素；通過伸舌及舌的上下和左右運動來判斷舌尖形態(tài)和舌系帶的長度等，判斷影響語音功能恢復的附加因素。

　　特殊檢查：

　　①語音清晰度的測定

　　a.用腭裂語音字表（表1）測定，讓患兒拼讀字表中共30個字，3個為一組，計其語音清晰度的百分數(shù)。

　　b.用漢語拼音字母測定，讓患兒拼讀兒童學拼音教材中的字母表，了解其基礎發(fā)音，記錄出元音情況和輔音發(fā)音情況。

　　c.進行語音訓練前后的發(fā)音錄音。

　　表1腭裂語音字表

　　bei bu bi bo bie bai

　　gu gu igei gai ge guo

　　dou di edai du di de

　　zou zao zai ze zizu

　　xuxiexiuxuoxuexi

　　基本正常>85%中度異常50%~70%

　?、跍y量腭咽間隙的前后徑距離

　　患兒在語音訓練前朗讀聲學領域里常用的語音清晰度字表，然后拍頭顱側位鼻咽腔涂鋇X線片（靜止及發(fā)[i]音位），再在X線片上測定出軟腭到咽后壁的最短距離。

　　③腭咽閉合功能的空氣動力學測定

　　選用腭咽閉合功能測定儀、血壓計改制的腭咽閉合功能測定器和特制瓶進行測定，每種設備測3次，取其平均值計算鼻漏氣率。

　　④鼻咽纖維鏡檢查

　　利用鼻咽纖維鏡來觀察腭裂患兒術后的腭咽閉合情況和發(fā)育器官各部位運動的協(xié)調(diào)狀況。

　　⑤頭顱側位X線片和動態(tài)錄像檢查

　　測量觀察腭裂患兒術后發(fā)音時咽腔大小變化和腭咽閉合情況以及軟腭位置的特點，從而進行相關性分析。