在進行缺失牙種植修復(fù)時，最常遇到的問題就是間隙不足，這時就需要正畸醫(yī)生輔助配合以便順利實行種植治療。間隙不足的問題分可為近遠中向間隙不足和垂直向間隙不足，本文我們將結(jié)合實例分別討論這兩類情況。

　　缺牙后兩側(cè)牙齒會向缺隙側(cè)傾斜和移位，為種植修復(fù)帶來較大的難度。如果勉強修復(fù)，會引起三角間隙、嵌塞等問題，空間較小時甚至無法進行種植。

　　前牙的間隙不足相對容易處理，一般情況下通過排齊后推簧擴大就可解決，可適當對其他牙齒鄰面去釉來增加間隙。在圖1的病例中，正畸可以較快解決問題，同時提供較好的前牙美觀效果。如圖2所示，我們可在保持階段加入義齒來提前達到美觀效果，并在模型上的牙齦處保留一定緩沖距離，義齒會對該處牙齦產(chǎn)生一定的壓迫，從而塑造出更好的牙齦形態(tài)。

　　后牙間隙不足的處理要相對復(fù)雜一些。在推簧擴大間隙的過程中，牙齒由于單側(cè)受力，會產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，這時可在推開間隙的過程中，在弓絲上適量加入外展力以抵消旋轉(zhuǎn)。

　　由于后牙牙根多、牙周膜面積大、移動困難，為了移動后牙，通常需要幾乎所有前牙來提供支抗，更多時候作者會選擇種植支抗來輔助移動。圖4中病例在拔除智齒時同期植入了一顆支抗釘，通過鏈狀圈的牽引使近中傾斜的磨牙直立并移遠?？梢赃x擇合適的位置植入支抗，來提供最直接、最準確的力量方向。圖4中的磨牙舌側(cè)近中旋轉(zhuǎn)，將支抗釘種植在遠中靠近頰側(cè)一點加力，可以同時解決旋轉(zhuǎn)的問題。如圖5所示，3個月后就達到了較好的效果。為種植提供了極大的便利。

　　下面討論關(guān)于垂直向間隙不足的問題。

　　對合牙伸長是種植醫(yī)生最頭疼的情況。愈合基臺加上種植上部結(jié)構(gòu)至少需要4.5mm的高度，通常缺牙兩年以上時對合牙伸長都很難滿足種植要求，如果伸長量不大可以通過適當磨改來解決，如果伸長量過大則需要通過正畸來解決。壓低牙齒曾經(jīng)是正畸中較難的移動，壓低需要的力量是最大的，而且很難有直接的力量方向，需要前牙支抗預(yù)備后，弓絲彎一些特殊曲來達到壓低效果，時間長，效果也不好。如今有了種植支抗，可以通過簡單的操作，達到最佳效果。

　　總結(jié)：

　　缺牙時間過長導致的各種間隙不足的問題，都可以通過正畸來解決，而且，隨著種植支抗的應(yīng)用，可以提供直接有效的力量，不再需要大量粘托槽，也不再需要長時間的移動，可以與種植同期進行。作者和種植醫(yī)生一般這樣合作：第一次種植手術(shù)，同期植入種植支抗，即刻加力；種植二期手術(shù)或者制作上部結(jié)構(gòu)取模時，基本能夠完成局部牙齒的移動，即可拆掉正畸裝置，獲得足夠的種植空間。局部正畸，讓種植擁有廣闊天地。