【牙科學(xué)堂】下牙槽麻醉,今天你失敗了嗎?
口腔科醫(yī)生無論干到多牛打下牙槽麻醉也有失敗的時候,而且失敗的頻率還不是很罕見。
既然這樣那這個東西就很值得研究研究了,當(dāng)你發(fā)現(xiàn)一針打下去病人就是不麻,這時候怎么辦?
1、如果是年輕男性,先問問他是不是平時經(jīng)常飲酒,如果是,那直接換必蘭或斯康杜尼。
2、其他人群也先問問他以前有沒有打麻藥不麻的經(jīng)歷,如果有,也直接換必蘭或斯康杜尼。
3、看他面型是不是比較特殊,下面這3條是口外教材上的:
(1)下頜升支的寬度愈大,下頜孔到升支前緣的距離愈大,進(jìn)針深度應(yīng)增加。
(2)下頜骨弓愈寬,注射針尖應(yīng)盡量往對側(cè)的磨牙區(qū)后靠,即加大與中線所成的夾角角度,以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋,容易準(zhǔn)確到達(dá)下頜孔。
(3)下頜角的角度愈大,下頜孔的位置相應(yīng)變高,注射時進(jìn)針應(yīng)適當(dāng)加以調(diào)整。
4、特殊人群,9-19歲正在發(fā)育階段,這個年齡段的人下頜孔的位置與成年人相比要高而且要靠后。所以打的時候要注意。
5、以前經(jīng)常有實習(xí)的學(xué)生問我:這個病人長得是不是有變異,我給他打的嘴唇也麻了舌頭也麻了可就是牙還有感覺。這個時候多數(shù)是頰長神經(jīng)在作怪,一般出了這種情況,就在患牙遠(yuǎn)中頰側(cè)骨膜上再加一針浸潤即可。
如果什么特殊情況都沒有,還不麻,那就是沒打準(zhǔn)。
好,我們先重新來溫習(xí)一下教材上正規(guī)的下牙槽神經(jīng)阻滯是怎么打的,
注射標(biāo)志:患者大張口時,可見磨牙后方,舌腭弓(前柱)之前,有一索條樣黏膜皺襞,即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊,其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此兩者即為注射的重要標(biāo)志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者,可在大張口時,以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側(cè)3~4mm的交點,作為注射標(biāo)志。
注射方法:患者大張口,下頜牙合平面與地面平行,將注射器放在對側(cè)口角,即第一、第二前磨牙之間,與中線成45度角。注射針應(yīng)高于下頜牙合面lcm并與之平行。按上述的刺入點標(biāo)點進(jìn)針2.5cm左右,可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝?;爻闊o血,即可注入麻藥1~1.5ml。約5分鐘后,患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹,探刺無痛。
書上說的多好啊,描述的多詳細(xì)啊,今天我們還就不用這一套方法,我們來講一套新方法。
好,接下來進(jìn)入本文高潮……
怎么摸?。。。。。。。。?!
先看看下頜孔的位置
一般下頜孔位于下頜支的中心,如果把下頜支分成4個象限的話,局麻藥打在第二象限,離下牙槽神經(jīng)的走行不很遠(yuǎn)的話,一般都能麻醉。
在下頜支前緣與顳肌嵴中間有一條凹陷的溝,下頜神經(jīng)溝,我們就是要摸這條溝。
一般我們是面對著患者站著,這樣我們的右手對應(yīng)的是患者的左邊,所以摸左邊時用右手,摸右邊時用左手,把你的食指和中指置于下頜支的后緣,小指置于下頜支的下緣,拇指伸入口內(nèi),置于顳肌所附著的喙突下方及下頜支前緣骨嵴的凹陷區(qū)域,這時我們就能摸出下頜支大體的寬度。
摸出寬度后先在心里估摸一下下頜支正中心的具體位置,然后把拇指尖向內(nèi)移動,會摸到有條溝,這就是下頜神經(jīng)溝,指尖觸及顳肌嵴,拇指尖指向的位置即進(jìn)針點。
注射器放在對側(cè)兩前磨牙之間,沿著拇指指甲的軸線方向進(jìn)針,將針尖朝向下頜支的中心,,抵觸到骨壁后回抽無血就開始注射,一般注射利多卡因1.5mL。然后再邊退針邊注射1ml.
本品為腔道表面潤滑麻醉劑,用作尿道、食道、陰道、肛門、直腸等插管鏡檢或手術(shù)時的局部潤滑麻醉。
健客價: ¥56.8本品用于下列情況的皮層局部麻醉: (1)針穿刺,如:置入導(dǎo)管或取血樣本; (2)淺層外科手術(shù)。
健客價: ¥57眼科領(lǐng)域內(nèi)的表面麻醉。
健客價: ¥50同川烏。祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)止痛。用于風(fēng)寒濕痹,關(guān)節(jié)疼痛,心腹冷痛,寒疝作痛,麻醉止痛。
健客價: ¥60息風(fēng)鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價: ¥3981.緩解由手術(shù)、外傷、慢性副鼻竇炎、乳汁淤積等所引起的腫脹。 2.治療由支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等所引起的痰液粘稠、咯痰困難。 3.也可用于麻醉術(shù)后的痰液黏稠、咯痰困難。
健客價: ¥26甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18化瘀行氣,消腫止痛,舒筋活絡(luò),驅(qū)風(fēng)除濕。用于跌打損傷、扭傷、摔傷,風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛等,并可作骨折及脫臼復(fù)位等手術(shù)局部麻醉止痛用。
健客價: ¥17.5甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥15清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng) 濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥50本品具有具有消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、抗菌、局部麻醉等作用。用于蟲咬皮炎、丘疹性蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、 神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢等。
健客價: ¥6主要用于消化性潰瘍出血;非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷和應(yīng)激狀態(tài)下潰瘍大出血的發(fā)生;全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。
健客價: ¥20清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng)濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥40清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng)濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥52用于診斷及治療為目的的散瞳和調(diào)節(jié)麻痹。
健客價: ¥22息風(fēng)鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價: ¥75清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng)濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病芡治不愈等癥。
健客價: ¥63清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng) 濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥25清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng) 濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥28.13輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,外周顏面神經(jīng)麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。
健客價: ¥7.54中樞性肌肉松馳藥。用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):頸背肩臂綜合癥,肩周炎,腰痛癥;用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹:腦血管障礙,痙攣性脊髓麻痹,頸椎病,手術(shù)后遺癥,外傷后遺癥等。
健客價: ¥34.8用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):勁背肩臂的綜合癥,肩周炎,腰痛癥;用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹:腦血管障礙,痙攣性脊髓麻痹,頸椎病,手術(shù)后遺癥(包括腦,脊髓腫瘤),外傷后遺癥(脊髓損傷,頭部外傷),肌萎縮性側(cè)索硬化癥,嬰兒大腦性輕癱,脊髓小腦變性癥,脊髓血管障礙,亞急性脊髓神經(jīng)癥(SMON)及其它腦脊髓疾病。
健客價: ¥351.皮膚粘膜的過敏:適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過敏源或食物而致的過敏性結(jié)膜炎,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,對血液或血漿制品的過敏反應(yīng),皮膚劃痕癥。必要時可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。2.暈動病:防治暈車、暈船、暈飛機(jī)。3.鎮(zhèn)靜、催眠:適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。4.惡心、嘔吐的治療:適用于一些麻醉和手術(shù)后的惡心、嘔吐,也
健客價: ¥10.01鹽酸異丙嗪片,適應(yīng)癥為: 1.皮膚粘膜的過敏:適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過敏源或食物而致的過敏性結(jié)膜炎,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,對血液或血漿制品的過敏反應(yīng),皮膚劃痕癥。必要時可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。 2.暈動?。悍乐螘炣嚒灤?、暈飛機(jī)。 3.鎮(zhèn)靜、催眠:適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。 4.惡心、嘔吐的
健客價: ¥8.49