何謂種植牙？

　　種植牙是指在植入的人工牙根上鑲裝的假牙。先將與人體有良好生物相容性的種植體（即人工牙根），通過手術(shù)的方法植入缺牙部位的牙床上，經(jīng)過一段時(shí)間待傷口愈合后，再在人工牙根上鑲裝義齒（假牙），修復(fù)缺失的牙齒。

　　種植牙有哪些優(yōu)越性？

　　傳統(tǒng)方法鑲裝的假牙，由于沒有牙根的支持，全口假牙及基托是騎跨在牙床上，靠口腔唾液的吸附，牙床粘膜直接受力；而部分缺牙鑲裝的假牙，多靠鄰牙的支持，在鄰牙上需作卡環(huán)固位或切割鄰牙作牙套固位，鄰牙易受損傷。種植牙由于在患者的頜骨里種植人工牙根（即種植體），則是以頜骨和種植體作為支持和固位，比起傳統(tǒng)假牙它有以下優(yōu)點(diǎn)：①固位好，比傳統(tǒng)假牙戴的穩(wěn)固、牢靠。②咀嚼效率較傳統(tǒng)假牙有大幅度提高，酷似真牙。③種植牙因假牙基托小，全固定式種植體甚至無基托，所以美觀舒適，無異物感，對發(fā)音影響小。

　　種植牙可發(fā)生哪些并發(fā)癥？

　　1、傷口裂開：縫合過緊或過松，尤其在誘發(fā)感染的情況下，更易導(dǎo)致局部傷口裂開，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)，再次縫合，避免種植體暴露。

　　2、出血：因粘骨膜剝離損傷大或粘膜下剝離廣泛，尤其是術(shù)后壓迫不良，均易發(fā)生粘膜下或皮下出血。如一期手術(shù)種植體穿出下頜下緣時(shí)，也可發(fā)生頦下淤血。局部淤血一般可在數(shù)日后吸收，可在術(shù)后早期冷敷，晚期熱敷。因全身因素，有出血傾向者，應(yīng)對癥處理。

　　3、下唇麻木：多因術(shù)中剝離時(shí)損傷頦神經(jīng)或種植體植入時(shí)直接創(chuàng)傷所致。前者多可恢復(fù)，后者應(yīng)去除該種植體，避開神經(jīng)重新選位植入。

　　4、竇腔粘膜穿通：上頜種植時(shí)，由于骨量不足，容易穿通上頜竇或鼻底粘膜，勢必造成種植體周圍感染，因及時(shí)去除。

　　5、感染：多因手術(shù)區(qū)或手術(shù)器械污染以及其它并發(fā)癥誘發(fā)感染。

　　6、牙齦炎：種植義齒修復(fù)后，由于口腔衛(wèi)生不良或清潔方法不當(dāng)，對暴露在口腔的種植體基臺(tái)清潔差，被粘附在基樁上的菌斑刺激牙齦所致。菌斑的形成大多由于種植體基臺(tái)表面光潔度受到劃傷，細(xì)菌得以在其上繁殖。因此，除種植體本身在生產(chǎn)加工時(shí)保證基樁光潔外，在手術(shù)操作、患者自我護(hù)理過程中都要對基臺(tái)表面仔細(xì)保護(hù)。

　　7、牙齦增生：由于基臺(tái)穿齦過少，或基臺(tái)與橋架連接不良，造成局部衛(wèi)生狀況差，長期的慢性炎性刺激可致牙齦增生。

　　8、進(jìn)行性邊緣性骨吸收：多發(fā)生在種植體頸部的骨組織，與牙齦炎、種植體周圍炎、種植體應(yīng)力過于集中以及種植體機(jī)械折斷長時(shí)間未糾正有關(guān)。

　　9、種植體創(chuàng)傷：常見種植義齒被意外撞擊，嚴(yán)重時(shí)可致種植體輕微松動(dòng)。

　　10、種植體機(jī)械折斷：與種植體連接的部位如中心螺絲、橋柱螺絲折斷，主要因機(jī)械性因素或應(yīng)力分布不合理所致。

　　評價(jià)種植牙成功的標(biāo)準(zhǔn)是什麼？

　　1、功能好，能正常行使咀嚼功能。

　　2、無麻木、疼痛等不適。

　　3、自我感覺良好，舒適無異物感。

　　4、種植體周圍Ｘ線無透射區(qū)，橫行骨吸收不超過1/3，種植體不松動(dòng)。

　　5、偶爾有牙齦炎癥，但可控制。

　　6、無與種植體相關(guān)的感染。

　　7、對鄰牙支持組織無損害。

　　8、美觀。

　　9、咀嚼效率應(yīng)達(dá)70％以上。

　　10、５年的成功率應(yīng)有85％以上，10年的成功率應(yīng)有80％以上。

　　對下頜骨缺損的患者在修復(fù)骨缺損的同時(shí)采用種植外科技術(shù)有何優(yōu)點(diǎn)？

　　因外傷、腫瘤所致下頜骨體部部分或全部缺損的患者，常采用自體帶血管髂骨或不帶血管髂骨移植，以修復(fù)骨缺損，恢復(fù)其外形。但此類患者在骨移植修復(fù)缺損后，由于患者的口腔不具備牙槽嵴狀態(tài)，很難正常鑲狀假牙，因而不能達(dá)到咀嚼的功能恢復(fù)。如果采用口腔種植技術(shù)，在植骨的同時(shí)植入種植體，待６個(gè)月種植體與骨組織產(chǎn)生骨結(jié)合后，即可鑲狀裝種植假牙，在恢復(fù)面部外形的同時(shí)較好地解決了咀嚼功能，達(dá)到了重建牙頜外形及功能的目的。

　　下頜骨缺損髂骨移植種植體修復(fù)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備？

　　術(shù)前準(zhǔn)備按移植骨的部位（髂骨、肋骨等）及方式（帶血管或不帶血管）不同常規(guī)準(zhǔn)備，但由于要在植骨的同時(shí)植入種植體，應(yīng)做與種植體設(shè)計(jì)相關(guān)的準(zhǔn)備。

　　1、口腔檢查：了解植骨區(qū)粘膜軟組織厚度情況以及頜間距離。

　　2、設(shè)計(jì)種植體植入的數(shù)目、方向及修復(fù)后應(yīng)達(dá)到的效果。

　　3、X線片檢查：如果患者骨缺損已經(jīng)做了植骨修復(fù)，應(yīng)了解植骨愈合情況，植骨塊寬度及厚度。

　　4、根據(jù)病人植骨和口腔情況，選擇一定長度的種植體固位釘裝置。

　　為什么對上頜磨牙種植術(shù)很慎重？

　　行上頜磨牙（即上頜后牙）種植時(shí)，由于上頜竇這一特殊的解剖生理標(biāo)志與上頜磨牙區(qū)牙槽嵴的距離非常接近，尤其是磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴極度萎縮的患者，由上頜竇底到牙槽嵴平均大約為5mm。骨量有限，植入較長的種植體時(shí)容易穿通竇腔，且無足夠的支持骨，給種植手術(shù)帶來一定的困難。在臨床上，因個(gè)體差異因素，會(huì)有一些患者的骨量較充足，可以植入規(guī)格較短的種植體外，一般采用上頜竇底植骨牙種植術(shù)來解決由于骨量不足不能種植的問題，但因手術(shù)復(fù)雜，更應(yīng)慎重。

　　何謂一段式種植體？

　　即種植體基臺(tái)（與牙齦結(jié)合的部分）與固位體（與骨組織結(jié)合的部分，即人工牙根）為一段相連整體的一類種植體。手術(shù)時(shí)，與骨組織結(jié)合的固位體和與牙齦組織結(jié)合的基臺(tái)部分，作為整體一次手術(shù)植入完成。在種植體固位體植入骨組織的同時(shí)，基臺(tái)直接穿出牙齦，暴露于口腔。拆線后即可配戴暫時(shí)義齒，待４－６周種植體穩(wěn)定后，即取模并完成最終修復(fù)體。

　　一段式種植體的優(yōu)點(diǎn)是，只需一次手術(shù)便可完成。但由于基臺(tái)直接暴露在口腔，基臺(tái)易受外力的影響而產(chǎn)生動(dòng)度，很難保證種植體固位體一定時(shí)間內(nèi)在完全無負(fù)載的休息狀態(tài)下與骨組織結(jié)合，并且一旦發(fā)生感染后容易通過牙周下行直接影響到骨組織，不利于種植體與骨組織界面及牙齦組織界面的愈合，所以其效果不如兩段式種植體的成功率高。

　　何謂兩段式種植體？

　　即種植體基臺(tái)與固位體分為兩段而不是一個(gè)整體的一類種植體。手術(shù)時(shí)，與骨組織結(jié)合的固位體和與牙齦組織結(jié)合的基臺(tái)是前后分別進(jìn)行兩次手術(shù)植入完成的，而在基臺(tái)與固位體兩段之間是通過種植體中心螺絲將其相連成為一個(gè)整體。第一次手術(shù)先將固位體植入骨組織內(nèi)，縫合傷口，經(jīng)４－６月待種植體固位體在完全無負(fù)載的休息狀態(tài)下與骨組織產(chǎn)生骨結(jié)合后，再行二次手術(shù)，即切開牙齦組織，通過種植體中心螺絲連接基臺(tái)，拆線后即可取模并完成最終修復(fù)體。

　　兩段式種植體的優(yōu)點(diǎn)是，種植體骨結(jié)合好，不易感染，義齒的修復(fù)方式多樣，其上部結(jié)構(gòu)可多種選擇，遠(yuǎn)期效果好，成功率高。缺點(diǎn)是需經(jīng)兩次手術(shù)才能完成。

　　用金屬類材料制作種植體的要求是什麼？

　　金屬類材料是開發(fā)應(yīng)用最早的種植材料之一。由于它具有理想的機(jī)械強(qiáng)度和生物相容性，加之加工工藝的不斷提高完善，不少金屬或合金材料至今仍為諸多種植學(xué)專家們所推崇和青睞。作為種植材料，對金屬有如下要求：①優(yōu)良的耐腐蝕性，材料對組織沒有或極弱的化學(xué)刺激，不產(chǎn)生支持骨的吸收。②無毒、副作用，組織生物相容性好。③適宜的機(jī)械性能，耐磨、堅(jiān)固，材料對骨組織應(yīng)有較好的生物力學(xué)適應(yīng)性。④合理的價(jià)格。目前，金屬類材料主要以純鈦制作種植體。

　　金屬純鈦?zhàn)鳛榉N植體材料有什么優(yōu)點(diǎn)？

　　純鈦種植體應(yīng)用之廣泛，是其他任何金屬所不能比擬的，這與鈦諸多的優(yōu)良特性分不開。金屬純鈦質(zhì)輕，彈性模量低，對震動(dòng)的減幅力大，硬度、極限抗拉（張）強(qiáng)度、屈服強(qiáng)度和疲勞強(qiáng)度均高，其抗腐蝕性疲勞極限亦高。鈦的鈍化性能極好，能在體液中迅速氧化，表面形成一層薄的、致密的、難溶的有晶體結(jié)構(gòu)的氧化膜（TiO2）。由于氧化膜的保護(hù)，金屬繼續(xù)氧化的速度減慢，使其有很好的耐腐蝕性，與人體有很好的生物相容性和生物力學(xué)適應(yīng)性。

　　何謂骨結(jié)合式種植體？

　　60年代末期，由瑞典Branemark教授創(chuàng)制的二期式鈦種植體系列，首先證實(shí)并提出了骨結(jié)合的理論。Branemark提出的骨結(jié)合式種植體概念，是指在人體活的骨組織與鈦種植體之間發(fā)生的牢固、持久而直接的結(jié)合，即負(fù)載力量的種植體的表面與有活力的骨組織之間存在結(jié)構(gòu)上和功能上直接的聯(lián)系，種植體與骨組織之間沒有任何結(jié)締組織存在，不間隔以任何組織。

　　純鈦種植體因其很好的理化性能和對人體良好的生物相容性，能與人體骨組織發(fā)生骨結(jié)合，故常被稱為"骨結(jié)合式鈦種植體"。

　　缺牙后牙槽骨為什麼要發(fā)生萎縮？

　　牙缺失，尤其是全口牙缺失后，均有不同程度的萎縮或吸收，其原因有多種，一般認(rèn)為有局部和全身兩方面因素。

　　局部因素：

　　正常人咬合力通過牙周膜傳到牙槽骨，這是一種生理性刺激，可刺激骨的生長，調(diào)節(jié)骨吸收與再生，使其保持相對平衡。而義齒基托則是直接壓在粘膜上，是一種病理性刺激，必然發(fā)生骨吸收，對牙槽嵴來說單位面積所承受的壓強(qiáng)越大骨吸收就越嚴(yán)重。其原因可能是牙槽嵴承受的壓力過重，可刺激破骨細(xì)胞，并導(dǎo)致血液淤滯。下頜承受的面積比上頜小，故骨吸收更明顯。

　　全身因素：

　　1.激素較多研究證明雌激素是維持骨代謝的主要激素，尤其是更年期，由于雌激素降低，成骨細(xì)胞缺乏雌激素的刺激，骨基質(zhì)形成不足，鈣鹽沉積障礙而導(dǎo)致骨疏松癥。甲狀旁腺素(PTH)是骨疏松癥的中間介質(zhì)，雌激素可提高骨對（PTH）的敏感性，從而促進(jìn)骨吸收。降鈣素的分泌受血鈣濃度控制，可直接抑止破骨細(xì)胞的生成，促進(jìn)鈣離子的沉積，拮抗PTH的作用。前列腺素（PG）是一種類激素物質(zhì)，PG是通過對腺苷酸環(huán)化酶的激活使cAMP增加，cAMP可誘導(dǎo)單核細(xì)胞變?yōu)槠乒羌?xì)胞。

　　2.微量元素人體微量元素和鈣磷與骨的代謝有一定關(guān)系。鋅缺乏可降低堿性磷酸酶、膠原酶的活性；銅缺乏可降低賴氨酸化酶、胺氧化酶、細(xì)胞色素氧化酶的活性，從而使骨膠原交聯(lián)障礙，骨沉積少，骨吸收快。錳缺乏可發(fā)生骨鈣調(diào)節(jié)的紊亂，使骨吸收增加；鎂是構(gòu)成骨的重要成分之一，并調(diào)節(jié)鈣磷代謝和骨鈣化；氟與羥磷灰石作用可形成穩(wěn)定的氟磷灰石，有抑止骨吸收，促進(jìn)骨形成的作用。

　　3.營養(yǎng)因素缺牙患者，尤其是老年無牙患者，因營養(yǎng)不良而促使牙槽嵴萎縮，也應(yīng)當(dāng)重視。維生素Ｄ與富鈣食物的使用可保持牙槽骨量，延緩牙槽嵴的吸收；高蛋白飲食可增加鈣的排泄，促進(jìn)骨的吸收。

　　什么是牙種植手術(shù)？

　　牙種植手術(shù)是口腔科的小手術(shù)，與拔牙或修牙床手術(shù)相似，即在局部麻醉下，用特制專用的高速和低速鉆機(jī)將人工材料制作的種植體（又稱人工牙根），植入上頜或下頜牙槽骨內(nèi)，以此為基礎(chǔ)完成義齒修復(fù)。

　　鑲裝種植假牙后應(yīng)注意什麼？

　　種植假牙修復(fù)后，因?yàn)榉N植體作為人工牙根的支持，其咀嚼效率較傳統(tǒng)修復(fù)的假牙有大幅度的提高，但它畢竟不是自己的真牙，必須很好的護(hù)理，以保證種植體終身的使用壽命。鑲裝種植假牙后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　⑴不要吃過硬的食物，如胡桃、骨頭、硬豆等。

　?、品乐故艿酵饬Φ淖矀?，一旦撞傷應(yīng)立即到種植?？漆t(yī)院處理。

　　⑶飯后及時(shí)漱口，每天早晚用軟毛牙刷或棉花條清洗種植體基臺(tái)１次。

　?、瓤烧郊傺浪胺胖们逅小?/p>

　?、设傃篮髴?yīng)定期來院復(fù)診。

　　戴種植假牙的患者為什麼每天早晚要清洗種植體基臺(tái)？

　　種植體與牙齦銜接的部分(即種植體基臺(tái))在生產(chǎn)加工上要求非常光潔，其表面粗糙度應(yīng)≥1.6，主要是防止口腔牙垢及牙結(jié)石在基臺(tái)表面附著?？谇画h(huán)境與外界相通，食物殘?jiān)秩菀讱埩粼诳谇?，如果患者每天不能對種植體基臺(tái)進(jìn)行很好的清洗，即使種植體基臺(tái)非常光潔，但長時(shí)間牙垢的堆積，會(huì)使基臺(tái)表面越來越粗糙，而粗糙面會(huì)導(dǎo)致更多的牙結(jié)石，如果健康的牙齦經(jīng)常受到不良刺激，可能發(fā)生牙齦炎癥，以至破壞種植體與牙齦之間很好的生物封閉狀態(tài)，最終引起種植體的松動(dòng)和失敗。所以保持基臺(tái)清潔是非常重要的。

　　哪些患者可選擇口腔顱頜面種植修復(fù)？

　　患者是否適應(yīng)種植手術(shù)，應(yīng)根據(jù)全身、精神以及局部三方面檢查確定。除全身及精神情況能承受手術(shù)以外，以下情況均可接受口腔顱頜面種植治療。

　　⑴上下頜部分或個(gè)別缺牙，鄰牙不宜作基牙或位避免鄰牙受損傷者。

　?、颇パ廊笔Щ蛴坞x端缺牙的修復(fù)。

　　⑶全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴(yán)重萎縮者，由于牙槽骨形態(tài)的改變，傳統(tǒng)的義齒修復(fù)固位不良者。

　?、然顒?dòng)義齒固位差、無功能、粘膜不能耐受者。

　?、蓪αx齒的修復(fù)要求較高，而常規(guī)義齒又無法滿足者。

　?、史N植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度（唇頰，舌腭）的健康骨質(zhì)。

　?、丝谇徽衬そ】?，種植區(qū)有足夠厚度的附麗齦。

　　⑻腫瘤或外傷所致單側(cè)或雙側(cè)頜骨缺損，需功能性修復(fù)者。

　?、投?、鼻、眶缺損，義耳、義鼻、假面需要頜面贗復(fù)體固位而又能接受種植體者；

　　⑽需要將微型助聽器固定于耳后的聽力下降的患者。