牙種植的適應(yīng)證是什麼？

　?、湃笔б粋€(gè)牙、多個(gè)牙、全部缺牙的患者；

　?、葡骂M全口缺牙時(shí)牙槽嚴(yán)重吸收，戴用傳統(tǒng)全口假牙有困難，功能不好，戴不牢者；

　?、谴饔脗鹘y(tǒng)活動(dòng)假牙固位差、無功能，粘膜不能耐受者；

　?、葘傺赖拿烙^、功能有特殊要求者；

　?、扇毖乐車挠嗔粞烙袉栴}不能作傳統(tǒng)假牙者；

　　哪些患者能接受種植體手術(shù)？

　?、湃砬闆r良好，身心健康的成年人，骨、牙齒發(fā)育已定型者；

　?、祁M骨、牙槽骨手術(shù)及外傷后至少６個(gè)月以上，拔牙后至少３個(gè)月之后，骨缺損已恢復(fù)，種植床骨形態(tài)及質(zhì)量良好者；

　?、强谇卉浗M織無明顯炎癥、病損者；

　?、然颊弑救擞袕?qiáng)烈要求，而經(jīng)濟(jì)條件許可者。

　　患者有哪些全身情況時(shí)不能做種植手術(shù)？

　?、呕加新韵男约膊∪缃Y(jié)核病、糖尿病、血友病、血液病，中、晚期腫瘤患者，或正在接受放射治療的患者。

　?、苹加芯窦膊?，心理素質(zhì)不穩(wěn)定者。

　?、腔加懈哐獕?、冠心病、偏癱、腦血管等疾病，不能承受牙槽外科手術(shù)等體弱者。

　?、扔形?、酗酒，嚴(yán)重神精衰弱，身體素質(zhì)差者。

　　種植手術(shù)的禁忌證有相對禁忌證和絕對禁忌證之分，對于患者可逆的病癥，在通過治療得到控制或治愈后仍可進(jìn)行種植牙的修復(fù)。

　　種植牙需要經(jīng)過哪些修復(fù)過程（以兩段式種植體為例)？

　　對適合作種植牙的患者，先經(jīng)種植體?？崎T診檢查診斷，確定治療方案后，通過兩次手術(shù)植入種植體（人工牙根），最后鑲裝種植假牙。

　　第一次手術(shù)（一期手術(shù)）在局部麻醉下，在缺牙部位的牙床上作個(gè)小切口，用特制專用的高速和低速鉆機(jī)（即種植機(jī)）在牙槽骨制備孔洞，將人工材料制作的種植體植入上頜或下頜缺牙部位的牙槽骨內(nèi)。手術(shù)后７天拆線，拆線后，原來的假牙經(jīng)醫(yī)生調(diào)整后可繼續(xù)佩戴，等待二期手術(shù)。

　　第二次手術(shù)（二期手術(shù)）在4－6個(gè)月種植體與頜骨形成骨結(jié)合后進(jìn)行（上頜需６個(gè)月以上、下頜需４個(gè)月以上），手術(shù)只是在局麻下用特制的手術(shù)器械在植入種植體相對應(yīng)的牙齦上旋切一個(gè)小口，暴露種植體上端后，安裝牙齦基樁，即將植入頜骨的種植體穿出牙齦。傷口不用縫合，二期手術(shù)后7～10天即可修復(fù)取模，制作種植橋架及假牙。

　　種植橋架及假牙制作大約需要10～14天左右完成，試戴成功后即可佩戴種植假牙。種植假牙修復(fù)后，第一年在３個(gè)月、６個(gè)月時(shí)復(fù)查一次，以后最好每年來院或在附近開展口腔種植體業(yè)務(wù)的?？漆t(yī)院復(fù)查。

　　種植牙手術(shù)前需要作些什么準(zhǔn)備？

　?、攀孪葢?yīng)對缺牙作一副活動(dòng)假牙，最好戴一個(gè)月以上適應(yīng)，這樣可以在一期手術(shù)到二期手術(shù)的幾個(gè)月期間（鑲裝種植義齒以前）不影響咀嚼和美觀。

　?、迫缬邪窝?、牙床手術(shù)，應(yīng)等三個(gè)月以后待骨缺損恢復(fù)，X線顯示牙槽骨質(zhì)量及形態(tài)滿意后再考慮作種植牙。

　?、亲鞣N植牙手術(shù)時(shí)，應(yīng)保證身體健康。做一般的血常規(guī)檢查，輕度高血壓患者，血壓應(yīng)恢復(fù)正常，婦女應(yīng)避開月經(jīng)期。

　?、仁中g(shù)前應(yīng)保持口腔清潔，事先應(yīng)作潔牙并治愈口腔炎癥、疾病等。

　?、煞N植手術(shù)一般在門診手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)后即可回家休息。也可住院，住院期間生活可自理，一般不需陪伴。

　?、首詈脦е郧坝玫募傺兰叭毖狼暗恼掌┬迯?fù)醫(yī)生參考，以便作出的種植假牙在牙齒排列及色澤上更自然逼真。

　　影響種植體骨性結(jié)合的因素？

　　影響種植體骨性結(jié)合界面形成的因素主要有以下幾個(gè)方面：

　?、攀中g(shù)創(chuàng)傷：種植手術(shù)時(shí)，由于鉆孔產(chǎn)熱過高，可使周圍已分化和未分化的間葉細(xì)胞壞死。因此，手術(shù)者操作精巧，嚴(yán)格控制產(chǎn)熱和散熱，手術(shù)中對骨組織活力的保護(hù)措施十分重要。用骨鉆鉆孔時(shí)，快速不能超過2000rpm，并以生理鹽水注水降溫。

　?、苹颊咦陨?xiàng)l件差：包括患者全身及局部的健康情況、牙槽骨的質(zhì)量和形態(tài)以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣等，應(yīng)嚴(yán)格口腔種植的適應(yīng)證。

　?、欠N植體材料的生物相容性差：這對是否形成種植體骨性結(jié)合十分重要。

　?、确N植體外形設(shè)計(jì)不合理：包括種植體的自身強(qiáng)度、與骨組織最大的結(jié)合面積、應(yīng)力的合理分布、緩沖裝置以及種植體表面不應(yīng)有銳角加工工藝等。

　?、煞N植體的應(yīng)力分布不合理：種植體植入的部位、數(shù)量和方向，骨性結(jié)合后種植義齒的修復(fù)處理，直接影響應(yīng)力的分布。

　?、史N植體過早負(fù)載：種植體植入后，應(yīng)保證足夠的骨愈合過程，待骨性結(jié)合完成后才作修復(fù)治療。

　　影響種植體骨性結(jié)合的因素？

　　影響種植體骨性結(jié)合界面形成的因素主要有以下幾個(gè)方面：

　?、攀中g(shù)創(chuàng)傷：種植手術(shù)時(shí)，由于鉆孔產(chǎn)熱過高，可使周圍已分化和未分化的間葉細(xì)胞壞死。因此，手術(shù)者操作精巧，嚴(yán)格控制產(chǎn)熱和散熱，手術(shù)中對骨組織活力的保護(hù)措施十分重要。用骨鉆鉆孔時(shí)，快速不能超過2000rpm，并以生理鹽水注水降溫。

　?、苹颊咦陨?xiàng)l件差：包括患者全身及局部的健康情況、牙槽骨的質(zhì)量和形態(tài)以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣等，應(yīng)嚴(yán)格口腔種植的適應(yīng)證。

　?、欠N植體材料的生物相容性差：這對是否形成種植體骨性結(jié)合十分重要。

　?、确N植體外形設(shè)計(jì)不合理：包括種植體的自身強(qiáng)度、與骨組織最大的結(jié)合面積、應(yīng)力的合理分布、緩沖裝置以及種植體表面不應(yīng)有銳角加工工藝等。

　?、煞N植體的應(yīng)力分布不合理：種植體植入的部位、數(shù)量和方向，骨性結(jié)合后種植義齒的修復(fù)處理，直接影響應(yīng)力的分布。

　?、史N植體過早負(fù)載：種植體植入后，應(yīng)保證足夠的骨愈合過程，待骨性結(jié)合完成后才作修復(fù)治療。

　　患者有哪些局部情況時(shí)不能作種植手術(shù)？

　　牙種植手術(shù)雖然是小手術(shù)，但手術(shù)前必須做好充分的準(zhǔn)備工作，有以下局部情況時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁或暫緩待病情治愈后再行種植手術(shù)。

　?、趴谇徽衬ず皖M骨周圍組織的急、慢性炎癥。如牙齦急性感染、口腔內(nèi)急性炎癥、上頜竇炎等，應(yīng)治愈后行種植。

　?、品N植區(qū)有埋伏牙、殘根。

　?、穷M骨囊腫、骨髓炎、良、惡性腫瘤及骨異常病變。

　?、蕊D頜關(guān)節(jié)異常由于關(guān)節(jié)炎癥、畸形以及咀嚼肌炎引起的張口障礙、疼痛、張閉口運(yùn)動(dòng)軌跡異常和明顯彈響者。

　?、梢Ш袭惓?。各種錯(cuò)不能改善，習(xí)慣性咬合過緊者應(yīng)避免行種植。

　?、氏噜彽幕姥乐芗肮琴|(zhì)不良。

　?、搜啦酃沁^度吸收萎縮，種植體植入時(shí)上頜易穿上頜竇；下頜易穿下頜管。頜骨嚴(yán)重吸收者不宜直接種植，應(yīng)同時(shí)植骨。

　?、填M骨骨折，包括病理性骨折和外傷性骨折，應(yīng)在治愈后種植。

　?、陀袊?yán)重磨牙習(xí)慣及口腔衛(wèi)生不良者。

　　手術(shù)前應(yīng)做哪些全身和口腔檢查？

　　1、根據(jù)病史及檢查選擇適應(yīng)證，排除全身及局部禁忌證。對于相對禁忌證，可通過治療，去除不利因素后再行種植手術(shù)。

　　2、全身一般檢查血尿便三大常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、出凝血時(shí)間、血壓、脈搏、心電圖、胸透等。

　　3、口腔檢查對患者的口腔檢查是種植門診的基本檢查：

　?、趴谇徽衬?、牙齦情況

　?、朴嗔粞赖姆€(wěn)固情況

　?、怯嗔粞啦坩招螒B(tài)（高度、厚度及倒凹）

　?、阮M位關(guān)系

　?、煽谇恍l(wèi)生

　　4、Ｘ線檢查

　　5、原假牙檢查，主要作為制作種植假牙的參考。

　　手術(shù)前的Ｘ線檢查應(yīng)注意觀察些什麼？

　　根據(jù)不同情況可選用曲面斷層片、頭顱正側(cè)位片、牙片，有條件時(shí)也可選用CT檢查。主要觀察以下情況：

　　⑴頜骨病變：排除頜骨炎癥、腫瘤等病變。

　?、祁M骨的大小及形態(tài)，牙槽骨吸收和萎縮的程度。

　?、穷M骨的密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的比例。

　?、阮M骨解剖結(jié)構(gòu)：上頜竇、鼻腔底、下頜管、頦孔等結(jié)構(gòu)的位置。

　?、舌徰赖难乐芎脱栏闆r。

　　種植牙手術(shù)前應(yīng)做哪些心理咨詢及考查？

　　心理咨詢及考查應(yīng)了解患者作種植義齒的理由及對種植義齒的要求和期望；對種植義齒的要求是否實(shí)際；對原義齒的評價(jià)；對種植義齒修復(fù)后的配合程度的估計(jì)，并且應(yīng)對種植義齒的利弊以及常見并發(fā)癥向病人解釋清楚。

　　何謂口腔顱頜面種植技術(shù)？

　　口腔顱頜面種植技術(shù)，是通過外科手術(shù)將與人體有良好生物相容性的種植體植入人體口腔缺牙部位的頜骨內(nèi)或顱面缺損部位的骨組織內(nèi)，作為人工牙根或顱面假體的固位體，進(jìn)行口腔牙頜及顱面缺損修復(fù)的一種技術(shù)。

　　目前先進(jìn)的骨融合式種植體系統(tǒng)不僅用于種植義齒（假牙）修復(fù)，作為修復(fù)缺損的固定裝置，還可植入顴骨、顱骨、乳突、眶周，完成義頜、義耳、義眼等頜面贗復(fù)假體（假面）以及助聽器的固位，解決因創(chuàng)傷、腫瘤造成的口腔顱頜面缺損修復(fù)的一些難題。如在下頜骨缺損植骨的同時(shí)植入種植體（即人工牙根），不僅修復(fù)了缺損，還恢復(fù)了咀嚼；利用植入顴骨的種植體固位，修復(fù)全上頜骨缺損，在修復(fù)外形的同時(shí)恢復(fù)了功能，達(dá)到外形及功能性重建，這是過去傳統(tǒng)方法未能解決的?？谇伙B頜面種植技術(shù)是提高患者生活質(zhì)量的一種高科技技術(shù)。

　　哪些材料可以制作牙種植體？

　　牙種植體按其材料不同，大體上可分為五種類型，即①金屬與合金材料類：包括金、316L不銹鋼（鐵－鉻－鎳合金）、鑄造鈷鉻鉬合金、鈦及合金等。②陶瓷材料類：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。③碳素材料類：包括玻璃碳、低溫各向同性碳等。④高分子材料類：包括丙烯酸酯類、聚四氟乙烯類、聚楓等。⑤復(fù)合材料類，即以上兩種或兩種以上材料的復(fù)合，如金屬表面噴涂陶瓷等。

　　目前牙種植體常用的材料金屬類主要是純鈦及鈦合金，陶瓷類有生物活性陶瓷以及一些復(fù)合材料。

　　牙種植體按其種植部位的不同分哪幾類？

　　口腔種植體按其種植在人體頜骨不同的組織層次和部位分為四類，即：骨膜下種植體、粘膜內(nèi)種植體牙內(nèi)骨內(nèi)種植體、骨內(nèi)種植體。

　　何謂牙內(nèi)骨內(nèi)種植體？

　　牙內(nèi)骨內(nèi)種植體（endodonticimplant）又稱根管內(nèi)種植體或根管內(nèi)固定器。該種植體為針型，直經(jīng)約0.8mm－1.5mm，長20mm－30mm，表面光滑或帶螺紋，常用鈷鉻合金、鈦合金、鉭、釩等材料制成。

　　牙內(nèi)骨內(nèi)種植體適用于牙周炎松動(dòng)牙的固定、外傷性松動(dòng)牙的固定、牙齒根尖切除術(shù)后的固定以及調(diào)整根冠比例等。該種植體穿過已進(jìn)行過根管治療后的根管，出根尖孔延伸至頜骨內(nèi)一定深度（10mm）以上，相當(dāng)于增加了牙根的長度，從而改善牙的穩(wěn)定性。種植體也可以不穿出牙齒根尖，即樁冠式修復(fù)。應(yīng)用牙內(nèi)骨內(nèi)種植體，可以減少拔牙，保留盡可能多的真牙。其突出的優(yōu)點(diǎn)是種植體不直接通過口腔粘膜上皮，不與牙齦組織結(jié)合，避免了很多諸如污染、種植體與牙齦組織生物學(xué)封閉等問題，但應(yīng)用范圍有一定局限性。

　　何謂骨內(nèi)種植體？

　　骨內(nèi)種植體(endostealimplant)是將種植體植入上下頜骨組織內(nèi)，以支持義齒，相當(dāng)于在即將要鑲裝的牙床下植入的人工牙根，是目前臨床應(yīng)用范圍、數(shù)量最大的一類種植體。該種植體根據(jù)外形和類型的不同，需要采取不同的手術(shù)方法和手術(shù)器械植入。

　　骨內(nèi)種植體按其形狀分有六種類型：葉狀種植體、圓柱狀種植體、螺旋種植體、錨狀種植體、穿下頜骨種植體、升枝支架種植體。

　　何謂即刻種植？

　　即刻種植是指患者在拔牙的同時(shí)立即植入種植體的方法。由于采取在患者新鮮的拔牙創(chuàng)口立即植入種植體，而不需等待拔牙4-6月拔牙創(chuàng)傷修復(fù)后才種植，所以即刻種植的方法能縮短療程，降低費(fèi)用，防止牙槽骨吸收，但因?yàn)榉N植體在拔牙窩與骨組織不能形成很好貼附，而且牙齦傷口關(guān)閉較困難，所以容易引起感染。目前，有采用生物技術(shù)以克服即刻種植缺陷的研究，使即刻種植獲較高的成功率。

　　何謂延期種植？

　　延期種植是指患者在拔牙后經(jīng)過一段時(shí)間(3-4個(gè)月)，待拔牙創(chuàng)傷已完全愈合，牙槽骨恢復(fù)一定的高度和寬度以后，再施行正常的種植體植入手術(shù)。此方法比較成熟，應(yīng)用較廣泛。